病理肿瘤大纲.pptVIP

病理学 大体： 呈乳头状外生性生长 瘤的根部常作蒂状与正常组织相连 镜下： 每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织 乳头表面覆有增生的上皮(复层鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮)，无突破基底膜向深层浸润生长的现象。 单纯性腺瘤：以增生的腺体为主，间质甚少 纤维腺瘤：增生的腺体 + 大量纤维结缔组织增生 囊腺瘤：腺瘤 + 形成大小不等的囊腔 上皮增生活跃而呈乳头状时，称为乳头状囊腺瘤 卵巢囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种 多形性腺瘤(混合瘤)：由腺体、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成 肉瘤与癌的区别 肺癌绝大多数来自支气管粘膜上皮，少数来自支气管粘膜腺体及肺泡上皮。 大体： 中央型：由主支气管或肺叶支气管发生，右肺上叶多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。 周边型：由肺段及亚肺段支气管发生，在肺叶周边部形成球形肿块。 弥漫型：少见，沿肺泡呈弥漫性浸润生长，很快侵犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。 病理变化 镜下： 鳞状细胞癌：最常见，由近肺门部较大支气管粘膜上皮经鳞状化生癌变而来，多为中央型。多为老年男性，生长较慢，转移较晚。以非角化型鳞癌居多。 小细胞(末分化)癌：较多见，亦多为中央型，常为年轻患者。生长迅速，早期即发生转移。又称为燕麦细胞癌。 腺癌：来源自支气管粘膜上皮和腺体，多为周边型。患者女多于男，肿块较大，常累及胸膜。 大细胞癌：少见，由多形性、胞浆丰富的多核瘤巨细胞组成，恶性程度亦高。 病理变化 肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。 蔓延及转移 我国发病率较高，尤以华南地区多见。 患者男多于女(约为2～10：1)，多见于青壮年。 早期可有头痛、耳鸣、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄等症状，很快即发生颈部淋巴结转移，患者常因颈部肿物而来就诊。 鼻咽癌的发生与某些环境毒物以及嗜烟酒、腌肉、腌菜、疱疹病毒(EB病毒)、遗传等因素有关。 鼻咽癌 大体：常发生于鼻咽顶部、后外侧壁及咽隐窝。原发瘤常甚小，不易被察觉。 镜下：鳞状细胞癌(以低分化鳞癌为多见)、腺癌、泡状核细胞癌(旧称“淋巴上皮癌”)以及未分化癌。 病理变化 直接蔓延： 淋巴道转移：早期即可经淋巴道转移。多数肿大的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。 血道转移：以肝、肺、骨为多见，亦可转移至肾上腺、胰腺等处。 蔓延及转移 为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。 患者年龄多在35～55岁。 一般认为其发生与早婚、多产、性生活过频、感染和慢性炎症(宫颈糜烂)有关。与Ⅱ型单纯疱疹病毒也有密切关系。 子宫颈癌 大体： 浸润癌(糜烂型、结节型、外生菜花型) 癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。 镜下： 子宫颈外口鳞状上皮→鳞状细胞癌(占90％以上)，多在宫颈糜烂的基础上发生(鳞状上皮非典型增生?原位癌?浸润癌) 子宫颈管粘膜柱状上皮→腺癌 两者同时出现→腺鳞癌 病理变化 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 蔓延及转移 很常见，在欧美占女性癌瘤中的首位；我国亦占女性癌瘤之第二位。 常发生于40岁以上绝经前的妇女，男性偶可发生。 其发生可能与雌激素分泌过多有关。再者，有家族史者发病率较高。不育或虽有生育但未授乳的妇女易患乳腺癌。也可能与病毒和纤维囊性乳腺病有关。 乳腺癌 乳腺癌一般为单侧发生，多位于乳腺外上象限。根据其组织发生和形态结构，可分为三大类型： 导管癌：多见，主要来自末梢乳腺导管上皮。可分为管内癌和导管浸润癌。可见乳头下陷、皮肤橘皮样外观、表面皮肤溃破和继发感染。 小叶癌：少见，发生于小叶，来源不确定，表现为大小一致、松散排列的小圆形或卵圆形癌细胞。小叶原位癌?小叶浸润癌 特异性癌：少见，常具有特异组织构型，包括粘液癌、鳞状细胞癌、大汗腺样癌、炎性癌等。 病理变化 直接蔓延： 淋巴道转移：发生较早 血道转移： 蔓延及转移 为来源于绒毛膜滋养层上皮细胞的高度恶性肿瘤。 其发生与妊娠有关，约50％继发于葡萄胎，约25％发生于流产后，其余发生于早产或正常妊娠后。可在妊娠后数月至数年发生，亦可与妊娠同时发生。 主要表现为在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。 葡萄胎(水泡样胎块)?恶性葡萄胎?绒毛膜癌 绒毛膜癌 大体：多位于子宫底部，呈结节状向宫腔内突出，有严重的出血与坏死，呈暗红色，质脆易碎，可向子宫壁浸润，深达肌层甚至浆膜。 镜下：可见肿瘤由两种恶性细胞组成。一种是细胞滋养层细胞，呈多角形，胞浆丰富淡染，核空泡状。另一种是合体滋养层细胞，呈带状，胞浆红染，多核。这两种癌细胞常混乱地排列在一起，其间有广泛的出血与坏死，不形成绒毛结构。 病理变化 直接蔓延： 血道转移：早期即可转移至肺、脑、肝、肾、肠等器官。 少数病例在切除原发癌后，转移癌可自行消失。 蔓延及转移 是常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。 多发