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间接黏接技术在正畸治疗中的应用及发展 ? 136?实用临床医学2010年第l1卷第6期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No6 间接黏接技术在正畸治疗中的应用及发展 张琛玮,邵益森 (南昌大学a.研究生院医学部2007;b.第一附属医院口腔科,南昌330006) 关键词:正畸;间接黏接;托槽定位;转移托盘 中图分类号:R783.5文献标志码:A文章编号:1009--8194(2010)06--0136--03 在临床正畸治疗中,正畸附件黏接是最基本也 是最重要的操作之一,其黏接位置的准确与否直接 影响了正畸治疗效果.国内外许多学者研究后发 现,间接黏接技术较传统的直接黏接技术而言,不仅 使托槽黏接位置更精确,简化了椅旁操作时间,而且 提高了患者舒适度及卫生保健L1].为此,本综述通 过分析近年来国内外学者在间接黏接技术方面的研 究成果,进行总结,从其在唇侧正畸及舌侧正畸二方 面的运用分别阐述间接黏接技术的应用及发展,为 正畸医生的临床工作提供参考. 间接黏接的概念是1972年由Silvernan和Co- hen提出.间接黏接系统从严格意义上说是正畸托 槽或其它附件使用一种转移设计装置从工作模型转 移或黏接至齿列的技术口].它最早使用于唇侧正 畸,2O世纪7O年代舌侧正畸出现后,被广泛用于舌 侧正畸.间接黏接虽然较直接黏接具有更多优势, 但是操作程序较复杂. 1间接黏接技术在唇侧正畸治疗中的应用 SondhiA._2]在其研究中提到唇侧托槽间接黏 接的制做方法:工作模型经适当修剪并去除气泡后, 涂分离剂放置1h.将光固化树脂黏接剂涂于托槽 网底并定位于工作模型,检查核对完后把工作模型 置于TRIAD固化装置中固化10rain后取出.再 将托槽的弯钩及沟槽部分用Mor—Tight或蜡填塞. 使用Biostar装置真空成形厚1mm的Bioplast模 片层内托盘,再覆盖成形厚1mm的Biocryl模片层 外托盘.修剪多余的材料后再次固化几分钟,以确 保没有固化的树脂被固化.在牙列严重拥挤的情况 下,托盘可据情况分为2～3部分,以便就位. MoskowitzE.M.[3将模型经修剪去除气泡后 用铅笔在模型上标出牙体长轴和近中远侧中心点, 作为托槽槽沟的切龈向首选位置.模型涂分离剂后 待其干燥,将热固化复合树脂涂布于托槽网底后据 收稿日期:2010—02—22 铅笔的标记定位于模型.检查并确定托槽位置和有 无咬合干扰后可开始对树脂进行加热固化.待固化 完成并且模型冷却后使用注射器将乙烯基聚硅氧烷 (VPS)布于模型唇面,咬合面,切缘,舌面,注意要覆 盖每个托槽,但不要做得过厚.最后将真空成形的 透明热塑性材料Essix制做0.508mm或0.762 mm的外托盘置于VPS内托盘的表面,修整托盘并 清洗后即可黏于口内. HigginsD.W.1_4依据SondhiA.E23的方法做了 适当修改:采用边缘嵴,功能及美学作为参考标准定 位托槽并使用Triad2000——一种可见光固化装 置固化托槽基底树脂(需从咬合面及龈向各固化 10min).接下来将Affinity州透明的乙烯基聚硅 氧烷(VPS)覆盖托槽表面形成内托盘,再使用Bio- star装置及Biocryl模片制做外托盘.然后将模型 连同托盘一起放人温水中浸泡至少1h来溶解分离 剂,这样就可以使托槽和转移托盘一起从模型上取 下,但不要分离VPS和外部托盘.托盘连同托槽再 次放入固化装置1min,取出后对托槽的树脂基底 进行微蚀刻并清洗后即可用于黏接. 运用现代化高科技的计算机辅助技术设计个别 托盘来进行间接托槽黏接成为现实,它帮助临床医 生节省操作时间并且更精确地定位托槽.Ciuffolo F.等[5用硅树脂取得最初的错合模型,并经高分辨 的光学3D扫描器从多个不同的角度扫描模型以创 立1个完整的3D图像,通过CADental软件可从多 个不同角度查看模型,并且可将托槽(事先存于电脑 数据库中3D图像)定位于每个牙齿的理想位置(可 测量精确到0.1ram),并在3D图像上设计制做 PRT(therapidprototypingtrays).最后通过1个 高端快速原型设计机器将一种具钢性的弹性材料把 虚拟托盘转变为可以使用的间接黏接托盘. 2间接黏接技术在舌侧正畸治疗中的应用 20世纪7O年代,舌侧正畸技术的出现满足了 实用临床医学2010年第l1卷第6期PracticalClinicalMedicine,2010,Vol11,No6 人们对正畸治疗过程的美观需求.由于舌侧的解剖 外形不规则,不能直视等特点,舌侧托槽的定位与黏 接成为与唇侧正畸的主要区别之一.为了在舌侧有 限的空间更快更准确的黏接托槽,舌侧正畸经历了 2种重要的技工室技术发展和