电子胎心监护中大学湘雅二医院.ppt

胎心监护仪装置 胎动及胎心率生理学 胎心率曲线 外部——间接 超声波传送器 压力传送器 内部——直接 外部——间接 超声波传送器 压力传送器 优点： 获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用 缺点： 不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去） 母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递信号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失 最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法 方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺 旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线， 囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导 引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器 连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管 压力传送器 宫腔内压力显示。 缺点：胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用 二 胎动生理特点 妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右,妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少. 胎动一天的变化规律是, 上午8-12点较少且均匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最多,午夜后显著减少，早晨有所增加， 胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动. 运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系，引起胎心率加速，妊娠32-34周发育完善,也有认为妊娠28周后胎动有临床意义. 异常胎动 胎动减少：12小时内胎动累积少于10次或逐日下降超过50%,表示胎儿缺氧. 胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧而死亡. 胎动计数 延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， 10次/h，再测1h，连续10次/h,需进一步评估 30分/2-3次/日，4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形 三 胎心率及胎心调节 正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟,胎心率渐变慢 妊娠8周为178±3bpm 妊娠12周为157±1bpm 妊娠16周为146±1bpm 妊娠11-20周为162±7bpm 妊娠21-30周为147±6bpm 妊娠31-40周为139±3bpm （最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上 升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放 胎心率下降 直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激 素、血容量。 （主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等) No和腺苷能影响胎儿血循环 （Baseline FHR） 1、定义：10分钟内FHR的平均值，观察2个10分钟，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线 2、分类： 正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm 确定胎心率基线的要点： 无胎动时 无分娩活动时 宫缩间歇 胎儿不受刺激时 加速或减速之间 3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability） 定义： 1分钟or更长时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢 神经系统交感、副交感神经及胎儿心脏系统协调运动的综合表现. 3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability） 原因： 胎儿交感与