百草枯中毒治专家共识.pptVIP

  九、结语 百草枯中毒仍然是当前救治难度很大，死亡率很高的多发病。由于肺泡细胞对百草枯的主动摄取和蓄积特性，故肺损伤最为突出 。此中毒易引起MODS或MOF并易发生间质性肺水肿、ARDS、低氧血症和呼吸衰竭。因此，死亡的主要因素在于肺的损伤。 极重度中毒（爆发型）由于大量毒物的作用，常于数小时或数十小时发生中毒性休克，多死于循环衰竭。 重度中毒以肺损伤为重点，易发生呼吸衰竭或MOF. 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。阻止百草枯的吸收，加速体内百草枯的排除，减轻组织的炎性反应，抑制快速形成的肺纤维化是当前救治此病的关键。通过本组病例的临床救治，我体会到百草枯中毒的救治应分秒必争，赶在百草枯离子向组织细胞转运尚未达到致死浓度前，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。只要救治及时措施的当，有相当一部分病人还是可以得到成功救治的。总之，百草枯中毒的救治应高度重视，分秒必争，综合处理，措施得当，规范治疗，方能提高治愈率。 中国百草枯生产企业产品管理与社会责任关怀工作组 中国农药工业协会 简 介 百草枯中毒社会责任关怀工作组工作宗旨 为加强百草枯产品管理，提高企业社会责任关怀意识，在中国农药工业协会领导和组织下，于2011年成立了“ 中国百草枯生产企业产品管理与社会责任关怀工作组”，旨在履行社会责任关怀义务, “为患者服务、为生命护航”，减少因误服百草枯导致的中毒和死亡事件的发生。 工作组大力开展和推进各项社会责任关怀措 施，其中在卫生医疗领域的相关工作包括： 1、开通了两部“百草枯中毒急救24小时（免费）咨询热线服务电话”，提供中毒急救咨询服务，号码为：400-099-0766、400-886-7120 2、提供《百草枯中毒诊断、急救和医院处理指导原则》 3、免费提供中毒救治医用活性炭，协助各级卫生医疗机构做好中毒救治工作。 5、开通了百草枯中毒救治工作专业网站 ， 谢 谢 百草枯中毒的临床救治专家共识（草案） 李修壮 日照市中医医院急诊科 Tell:8290972 Email: sdrzlixz@126.com 商品名克无踪等，化学名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，为农作物除草剂。 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。我国大部分地区也已广泛使用。 百草枯（paraquat） 百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达60%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国于2011年6月的北京会议，未能达成百草枯禁止或严格限制使用的协议。因此，百草枯中毒救治仍是当今，乃至今后一段时间内防治的重点。 随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升.现已成为继有机磷农药中毒之后发病率居第二位的农药中毒.按现有的发展趋势,很快就可能成为第一位农药中毒.但死亡率始终居于首位。现以山东省立医院收治的病人为例说明这一问题. 一、关于诊断问题 百草枯中毒的诊断： 依据接触史、临床表现和毒物标本检测。 尿百草枯检测检试剂盒具有方便、迅速、定性准确的特点。 血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。 百草枯中毒的诊断依据：1.明确毒物接触史；2.相对典型的临床表现；3.毒物标本（血、尿、呕吐物、残存毒物等）检测。毒物标本检测应是一个积极普及的问题。 血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后可靠。缺点：检测较麻烦，费用较高，时间较长。 尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医生均可操作。用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法。 尿液检查：与正常尿比较成浅绿色 尿液呈绿色 尿液检测呈浅蓝色 尿液呈蓝色 尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上） 二、关于胃肠道净化问题 胃肠道净化：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠 有必要，要求“早、快、彻底” 口服吸附剂：活性炭或15%漂白土 导泻：20%甘露醇或33%硫酸镁溶液 关于胃肠道净化国内很少有反对意见，但国外报道有不支持的意见，也有提出接触毒物1小时内可以洗胃，1小时后不再洗胃的报道。根据我们的临床试验和观察，胃肠道净化是必须的有效的。 人口服百草枯自然肠道排泄率 （32例病人观察平均值） 深 中 浅 时间 粪便染色程度 胃肠道净化后排泄率（60例病人平均值） 中 深 浅 时间 粪便染色程度 净化作用