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疼 痛 评 定 河北以岭医院 周顺林 疼痛定义 是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。 疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者的疼痛强度及性质的方法。 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 作用于 释放 作用于 产生 神经传导 投射到 产生  疼痛的传导 疼痛的性质 疼痛的机制 人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内 研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢 痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢 各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质 这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛 疼痛的分类 起始部位及传导途径 病程 程度 性质 部位 按起始部位及传导途径分 皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛 躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因 内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确 牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛 假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响 神经痛：为神经受损所致 按疼痛的病程分 急性疼痛：常突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控 慢性疼痛：维时3月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制 按疼痛的程度分 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现 轻痛：范围局限，程度轻微 甚痛：疼痛较重，合并痛反应如心跳加快、血压升高 剧痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈 按疼痛的性质分 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等 其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 评定方法 压力测痛法 视觉模拟评分法 疼痛问卷 压力测痛法 定义：给予一定的外力作用于人体皮肤，所取受检者反应的方法。 适应症：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。 根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。 压力测痛计给出压力定量，达到一定强度（数字）至受检者出现疼痛反应为痛阈； 继续加力至不可耐受时为耐痛阈。 根据受检者的反应读出压力计上的数值，数值越大说明疼痛越严重。 设备与用具----压力测痛仪 压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定 （1）评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。 （2）评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。 （3）最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。 （4）检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行评定。 （5）评定时应注意疼痛综合征问题。 注 意 事 项 视觉模拟评分法（VAS） 定义： 用线段的长短来表示疼痛程度的测量方法。 适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。 设备与用具 直尺、笔或带有刻度的视觉模拟评分法（Visual AnalogueScale, VAS）测量卡片。 操作方法及步骤 在纸或尺上划10cm 长的直线，按1cm 间隔划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，根据受检者手指指定的刻度，确定疼痛的程度。若用VAS 测痛卡则移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 面部表情评分法（PFS） 语言描绘评分法（VDS） 没有 疼痛 轻度 疼痛 中度 疼痛 重度 疼痛 非常严 重疼痛 无法忍 受疼痛 疼痛问卷 定义：应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。 适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。 麦吉尔 疼痛问卷 疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共20 项，计78 个表达疼痛的词； 为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6 个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定； 分为疼痛情况和持续时间选词