高尿血症课件.pptVIP

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识 前言 HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。 近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，约10万例以上的观察对象，采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素 前言 2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对无症状HUA应根据心血管危险因素给予分层治疗建议 我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺血性心脏病的HUA患者，无症状高尿酸血症是否有治疗的必要性，治疗标准如何确定，是目前有待解决的问题 中国医师协会心血管内科医师分会组织相关领域专家达成无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 高尿酸血症的流行病学 尿酸的代谢 高尿酸血症的诱发因素 高尿酸血症的诊断 高尿酸血症与心血管危险因素及疾病 无症状高尿酸血症药物治疗相关临床研究 无症状高尿酸血症的治疗建议 一、HUA的流行病学 上世纪80和90年代，我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍 目前我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10% 高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风 我国心血管危险因素人群中HUA的患病率 男性和女性患病率分别为20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例，男性和女性分别高达76.92%和67.64%。 三、HUA的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和经济状况好的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发 药物因素：小剂量阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。 四.高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L 高尿酸血症 男420umol/l(7mg/dl) 女357umol/l(6mg/dl) 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 HUA分型诊断 五、HUA与心血管危险因素及疾病 HUA与高血压 HUA与糖尿病 HUA与高甘油三酯血症 HUA与代谢综合症 HUA与冠心病 HUA与肾病 HUA与心力衰竭 与HUA相关的各项心血管危险因素及疾病 HUA与高血压 1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展 1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段 1972年Kahn等发现,血尿酸的升高是高血压的独立危险因素 1973年Klein等证实,在黑人、白人中，血尿酸水平与收缩压存在线性关系 1990年后UA与高血压关系研究 Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。 Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。 20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国正常血压中年人1480人，随访4年，发现：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。 HUA与高血压 一项经典的基础研究，通过动物试验证实了尿酸与血压的关系: 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。 但如果同时给予降低血尿酸药物，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关 高尿酸诱发高血压发病的机制 动物实验提示: 高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加 高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性 高尿酸水平降低NO系统的表达 HUA与胰岛素抵抗及糖尿病 两项前瞻性临床研究证实HUA对血糖代谢的影响 共入选2951例中年HUA患者，随访6-7年， 发现： 基线血尿酸水平398umo/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280umo/l者增加78% 长期HUA可导致糖耐量异常和糖尿病发病 血尿酸水平与胰岛素抵抗指数（Homa-IR）正相关 国内痛风高尿酸血症患者临床研究表明： 以血尿酸为因变量进行多元逐步回归分析显示： 血尿酸与男性、胰岛素抵抗指数Homa-IR、体重指数BMI、胆固醇、甘油三脂等呈正