白内障超声乳化术理论与实践..pptVIP

白内障超声乳化术理论与实践 2007年7月 概述 超声乳化术的发展史 Dr. Charles D. Kelman 1967 为什么超声乳化术较ECCE好？ 超声乳化术术中 在白内障手术的每一个步骤均能够良好的控制 囊膜切开 晶体核去除 皮质吸除 后囊清除 IOL植入 囊膜切开 超声乳化术要求连续环形撕囊（CCC），CCC在术中、术 后具有很多优点 晶体核去除 通过CCC切口进行 手术在密闭系统中进行，操作空间足够大 整个手术前后房为正性压力下进行 手术操作在深前房下进行 超声乳化针与角膜内皮、虹膜、后囊膜不接触 为什么超声乳化术较ECCE好？ 皮质抽吸 前后房为密闭系统 操作在深前房下进行 瞳孔充分散大 后囊膜破裂的机率低 快而有效 彻底清除 后囊膜清除 在密闭系统进行 效率高 后囊膜破裂危险性小 IOL植入 IOL植入安全而快速 植入切口小 绝大部分能够按计划植入 为什么超声乳化术较ECCE好？ 缝合 切口自闭 不缝合或少缝合 术后 CCC IOL更好的位于中心位置 IOL与眼内其它组织不接触 小切口phaco 术后视力恢复快 解剖愈合快 屈光状态稳定早 不发生后粘连 切口漏水机率低 如何选择phaco患者 理想的超声乳化术的条件 眼球 暴露良好 角膜 清亮 内皮 正常 虹膜 正常质地 瞳孔散大 良好 眼底反射 玫瑰红或红色 前囊膜 清晰可见，正常张力 晶体核 中等硬度 悬韧带 完整 晶体 形态正常 眼底 正常 病人年龄 60±10岁 初学者超声乳化术相对和绝对禁忌症 相对禁忌症 黑色棕色晶体核 青光眼药物治疗的白内障 有青光眼手术史的白内障 浅前房白内障 伴有内皮病变的白内障 成熟期白内障 葡萄膜炎白内障 外伤性白内障 显著高度近视的白内障 先天性白内障 凝血机制障碍的患者 移植患者的白内障：角膜移植、肾移植、骨髓移植、心脏移植、肝移植等 有玻璃体切割史的白内障 白内障伴有以上一项问题者 初学者超声乳化术相对和绝对禁忌症 绝对禁忌症 黑色白内障 晶体脱位白内障 前房内有玻璃体、脱位程度不等的白内障 晶体核硬度 分类 等级 U/S时间 色泽 晶体类型 红光反射 1 微量 透明或浅灰色 皮质或后囊下 良好 2 少量 灰色或灰黄色 后囊下后极 明显 3 中等 黄色或黄灰色 核性或皮质性 好 4 长 黄-琥玻,琥玻色 核性、致密 差 5 很长 黑棕色、或黑色 完全致密 无 麻醉 麻醉方法 优点 缺点 球后麻醉 时间长，经验多 球后出血危险 麻醉药物用量少 眼球穿破或损伤视神经 制动良好 有时眼球制动不良 术后结膜无水肿 疼痛 球周麻醉 操作容易安全 麻药用量大 麻醉和制动效果好 疼痛 降眼压效果好 术后结膜水肿 麻醉持续时间长 Tenon下 无严重合并症 眼睑运动不受限 麻醉药物用量少 眼球部分运动 术后功能恢复快 可能发生结膜下出血 表面麻醉 无严重合并症 眼球和眼睑运动不受限制 术后功能迅速恢复 要求患者合作 部分手术步骤疼痛 术中合并症有增加的危险 处理合并症难度大 Tenon下麻醉 Tenon下麻醉 4％利多卡因（lidocaine），术前20分钟开始，1次/5 min，共4次 术眼消毒准备 烧灼鼻下方角膜缘后3 mm的结膜 剪开局部结膜，暴露巩膜 将Tenon针头插入到Tenon囊内 向眼球赤道部 麻药 1cc 用冲洗针头向赤道部360度弥散麻药 开始手术 ? 表面麻醉 表面麻醉 术前20分钟开始，用4％利多卡因眼水点眼，5分钟1次，共4次。 对侧眼点眼1次，以减少术中的眨眼 开始手术 如需要，可以增加4％利多卡因点眼 如果疼痛或眼球动的利害，行Tenon下麻醉，或用无保存剂的1％利多卡因进行眼内麻醉 如果眼睑过分运动或患者不合作，进行眼睑麻醉 药物选择 4％利多卡因 4% Xylocaine solution(苦息乐卡因，Astra公司，日本) Alcaine 如何过渡到表面麻醉 充分掌握超声乳化技术－正常情况下进行无合并症的超声乳化术 克服心理障碍－在运动未受限制的眼球上进行超声乳化术 逐渐适应表面麻醉术 逐渐减少球周或球后麻醉药的用量，增加眼球活动度 只进行眼轮匝肌麻醉，排除眼轮匝肌收缩所引起的问题如高眼压和前房变化 切口部位结膜下麻醉，Tenon’下麻醉 病人选