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公立医院改革进行时对医疗服务价格调整调研分析 　　[摘要]公立医院改革其中一个重要目标是取消药品加成，破除以药养医。一方面是为了减轻就医负担，另一方面是使公立医院回归公益性。然而，告别以药养医的关键环节是建立合理可靠的补偿机制。重点要解决由谁来补偿，补偿多少，通过什么形式补偿的问题。 　　[关键词]公立医院；医疗服务价格；调整；调研 　　[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）29-0080-02 　　根据国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知，于2012年下半年在辽宁省11个县（市）开展县级公立医院综合改革试点工作。2013年本省县级公立医院综合改革试点，又扩大了11个县（市），已占全省县级公立医院总数的50%。县级公立医院综合改革，其中一个重要任务是取消药品加成，破除以药补医机制。 　　1调整医疗技术服务价格，建立合理补偿机制 　　县级公立医院实行综合改革，告别以药补医，其中一个关键环节是建立合理可靠的补偿机制，涉及由谁补偿，补偿多少，通过什么形式补偿等诸多问题。通过对先行的11个试点县（市）进行了周密的调查，拿出了切实可行的工作方案。即先由物价主管部门和卫生行政部门进行县级公立医院综合改革试点的医院医药价格调整工作。 　　遵循医疗服务价格，坚持总量控制、结构调整原则，综合考虑经济发展水平，群众经济承受能力以及政府投入等因素，以2011年医院药品合理加价收入，即以药品实际购进价加成15%以后的价格为基数，按80%的额度确定医疗服务价格调整总量。 　　医疗服务价格调整，着眼点是适当提高能体现医护人员技术劳动价值的医疗服务项目，涉及诊查费、普通病房床位费、护理费、手术费四大项。 　　诊查费：普通门诊诊查费由原来的2元/次提高到8元/次；专家门诊诊查费：副主任医师由4元/次提高到12元/次；主任医师由6元/次提高到16元/次；急诊诊查费由5元/次提高到12元/次；门急诊留观诊查费由10元/次提高到25元/次；住院诊查费由4元/日提高到12元/日。平均提高1.9倍。 　　普通病房床位费：双人间由原来的30元/床日提高到35元/床日；普通间由15元/床日提高到20元/床日。平均增长幅度为25%。 　　护理费：Ⅰ级护理费由原来的9元/日提高到22元/日；Ⅱ级护理费由6元/日提高到16元/日；Ⅲ级护理费由3元/日提高到10元/日。提高幅度最大的就是护理费，平均提高了1.8倍。 　　手术费：按现在的执行价格上浮10%。 　　医护人员技术劳动价格的调整，是根据政府的指导价格要求，诊查费是实行省里规定的统一标准。而对普通病房床位费、护理费、手术费三个项目，综合改革试点县可结合本地政府投入等实际情况，在省里确定指导价格基础上，经过严格测算提出具体调价意见，并将书面调价报告及测算数据报省物价局和省卫生厅审批。 　　重新审定的普通病床费、护理费、手术费与原来确定的调整价格相比，确实有很大的变动，其目的是使调整医疗服务价格后增加的业务收入，更贴近因取消药品加成而减少的合理收入。例如省里对沈阳市的县级公立医院综合改革试点医院的医药价格调整有关问题提出了意见，再次将护理费分别提高到28元/次、20元/次和12元/次；将普通病房床位费分别调整至40元/床日和30元/床日；将手术费上浮幅度增加到25%，而且又一次给予他们宽松政策，即试点医院可在基础价格的基础上再自行上调，但不超过10%。床位费收费偏低一直是医院反映比较强烈问题，与市场比价相差过于悬殊，一般旅馆钟点房每小时收费30元，医院调价后24小时才收40元，仍然不成比例，相比之下，调高床位费不但医院失衡成本得到适当补偿，也容易得到群众的认可和接受。 　　辽宁省调整医药服务价格还体现了有升有降的原则。文件要求降低大型医用设备检查治疗价格，对于试点医院由政府出资购置的大型医用设备，依据不含设备折旧的合理成本，不区分医疗设备的场地和型号，统一降低检查治疗价格。医疗服务价格调整，为试点县公立医院综合改革提供了有利的经济保障。 　　2与深圳提高门诊诊金模式的比较 　　深圳市公立医院取消药品加成政策分两个阶段进行：第一阶段先在本市社会基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施；第二阶段扩大到全部就医人群、全部用药。 　　该市取消药品加成政策后，与很多地方采取增设药事服务费、医事服务费、一般诊疗费做法不同的是，深圳市只提高了门诊诊金和住院诊查费两个项目的收费标准。 　　根据改革方案，取消药品加成后，深圳在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院提高14元，二级及以下医院提高11元；平均每住院床日提高诊查费37元，其中三级医院提高43元，二级医院提高33元，一级医院提高24元。 　　对于医生个人也按