外耳湿疹 外耳道疖与外耳道炎.pptVIP

第三节 外耳湿疹 一、概念：外耳湿疹为发生于外耳道、耳廓等处皮肤的变态反应性多形性皮炎。多见于小儿，分急性和慢性两型。相当于中医的“旋耳疮”。 二、病因：湿疹的病因及发病机制尚不清楚，多认为与变态反应有关，还可能和精神因素、神经机能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等有关。引起变态反应的因素可分为食物、吸入物、接触物及内在因素等。 三、临床表现 1、症状：外耳道、耳廓，甚至耳周皮肤瘙痒。急性者更是痒甚难忍，或伴烧灼感，或微痛不适。 2、体征：急性者患处皮肤潮红肿胀，有小丘疹，继而出现小水泡，溃破后流出黄色分泌物，皮肤糜烂、渗液、结痂。转为慢性后，皮肤脱屑，增厚，粗糙，皲裂，甚则出现外耳道狭窄。 四、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点：多见于小儿，依据病史、临床表现进行诊断。 2.鉴别诊断：主要与外耳道炎相鉴别。 五、治疗 1、病因治疗：找出病因，去除过敏原。 2、全身治疗：口服抗过敏药，如开瑞坦、信敏汀、西替利嗪等，如继发感染，应口服抗生素。 3、局部治疗：急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或硼酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。 4、辨证论治 1）风热湿邪浸渍 主证：耳道或耳廓周围皮肤潮红、灼痒、有水泡、溃后流出黄色脂水、糜烂、黄水淋漓、干后结成黄色痂皮。 治则：清热利湿 疏风止痒 方药：风邪偏重者：消风散加减； 湿邪偏重者：萆廨渗湿汤加减； 湿热壅盛者：龙胆泻肝汤。 2）血虚生风化燥 主证：耳道或耳廓周围皮肤增厚、粗糙、皲裂、上覆痂皮或鳞屑，一般仅有痒感，而少疼痛，抓搔之后，有少量出血点，但很快结成痂皮。大多病程较长，易反复发作。 治则：养血熄风润燥 方药：参苓白术散合四物汤加减 第四节 外耳道疖与外耳道炎 一、概念：外耳道疖为外耳道皮肤的局限性化脓性炎症，相当于中医的“耳疖”；外耳道炎是指外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症，相当于中医的“耳疮”。 二、病因病理 1、病因：多因外耳道皮肤及附属腺体受损，继发细菌感染所致。常见的病因有： 1）挖耳引起外耳道皮肤受损，细菌感染； 2）游泳、洗头、洗澡时脏水进入外耳道，长时浸泡、细菌感染； 3）化脓性中耳炎的脓液刺激外耳道软骨部的皮肤引起局部的感染； 4）全身性疾病使全身或局部抵抗力下降，是引起本病的诱因，如糖尿病，慢性肾炎，营养不良等。 2、病理： 三、临床表现 1、症状 1）外耳道疖：耳痛较剧，常放射至同侧头部，张口、咀嚼，或碰触患耳时疼痛加重，若疖肿过大，堵塞外耳道，可有耳堵塞胀闷感，妨碍听力。 2）外耳道炎：初期耳道发痒灼热，继而耳痛，耳胀不适，甚则耳闭耳堵，听力下降；若转为慢性，则以耳痒不适为主，或时有耳内微痛。 2、体征：外耳道疖以局限性红肿突起，顶部出现脓头为特征，脓肿成熟溃破后，外耳道内有少量脓血流出，可伴有耳周淋巴结肿大压痛；外耳道炎以外耳道弥漫性红肿，外耳道腔变窄为特征，可伴表皮糜烂，有脓性渗出物，转为慢性后，外耳道皮肤粗糙增厚，脱屑，或有少量分泌物，甚则外耳道狭窄，鼓膜混浊增厚，标志不清。 四、诊断与鉴别诊断 1、诊断要点： 1）外耳道疖：外耳道皮肤局限性红肿，明显疼痛，牵拉耳廓时疼痛加重 2）外耳道炎：为外耳道皮肤的弥漫性炎症，急性者以局部红肿疼痛为特点，慢性者则以耳道内痒痛不适、皮肤增厚、外耳道变窄等为特点。 2、鉴别诊断：主要与化脓性中耳炎、耳后骨膜下脓肿相鉴别。 五、治疗 1、外耳道疖的治疗：早期可用鱼石脂甘油纱条敷于红肿处，每日更换1次，也可局部物理治疗，促进炎症消散；脓成熟后可切开排脓。严重的疖肿除局部治疗外，另需口服抗生素。 2、外耳道炎的治疗：清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅；外耳道红肿时，局部滴用2-3%的酚甘油，可起到消炎止痛的作用；慢性者，可选用抗生素与类固醇激素膏剂、霜剂局部涂敷，也可选用如意金黄膏、黄连膏等中药涂敷患处。 六、预防与调护 第一节 先天性耳前瘘管 第二节 耳廓假性囊肿 * * *