外科课件—原发性支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma 新乡医学院第三附属医院呼吸内科 王琼梓 原发性支气管肺癌 简称肺癌 （Lung Cancer） 指起源于支气管粘膜或腺体 的癌症。 二、发病率及死亡率 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 发病率及死亡率 我国的调查报告： 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌） 三、病因 吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 职业 l已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关 l石棉厂吸烟工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟非接触石棉者） l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍 大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 病因 饮食与营养 维生素A、B胡萝卜素 6. 其它诱发因素 结核 病毒感染 真菌毒素 病因 7. 遗传和基因改变 原癌基因的活化 抑癌基因的失活 自反馈分泌环的活化 细胞凋亡的抑制 四、病理分类 按细胞形态特征及分化程度分： 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高 小细胞未分化癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 大细胞未分化癌 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 细支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 五、肺癌临床分型 按生长部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见 中央型肺癌 周围型肺癌 右侧中央型肺癌并右上肺不张 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 六、临床表现 原发肿瘤引起症状、体征 咳嗽 最常见，早期症状， 抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见 胸闷、气短、喘鸣 气管或支气管狭窄、肺广泛受累引起。喘鸣持续时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 发热 一般不发热，可有低热 体重下降 消瘦—恶病质 肺外胸内扩展引起的症状、体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁 声音嘶嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导 致声带麻痹 上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 胸水 胸膜受累或肺淋巴回流受阻 何纳氏征 （Honer’s Syndrome） 压迫颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗 臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常 肿瘤远处转移症状 转移至： 中枢——颅内高压 头痛、呕吐、 眩晕、脑疝 骨骼——疼痛及压痛、病理性骨折 腹部——肝肿大、肝区痛、黄疸、 腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 (锁骨上） ?肺外表现 又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） ①肥大性肺性骨关节病 多见于鳞癌 杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。 肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。 ②分泌促肾上腺皮质激素样物： 库欣综合症 ③促性腺样激素：男性乳房发育肿大，增生性骨关节病 ④高钙血症：骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起，恶心、呕吐、嗜睡