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新财务制度下财务管理若干问题探讨 　　摘要：医院的新财务制度在很多方面进行创新，有利于实现医院科学化、精细化管理，但是也凸显了目前医院财务管理的一些问题，文章对预算管理、成本管理、财务报表、注册会计师审计等方面存在的问题进行分析并有针对性提出建议加以规范。 　　关键词：医院；财务管理；问题；建议 　　医院财务管理是医院经济工作的核心。2012年，新的医院会计制度和财务制度在全国正式实施。虽然新的会计科目和报表已经切换过，但对于有些会计基础薄弱的医院来说，真正切实落实新政的精神，提升医院整体财务管理水平，还存在不少困难和挑战，在实际工作中怎样完善财务管理，充分利用财务对医院经营活动所起的作用，值得我们去深入探究。 　　一、医院财务管理存在的问题 　　（一）预算编制缺乏科学合理性 　　新医院财务制度明确了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。现实中由于一些医院不注重财务预算管理，流于形式，预算编制内容及环节不科学，预算编制几乎是由医院负责人与财务部门根据上年决算数据推演而成，预算管理缺乏严肃性和权威性，对预算执行和预算考核不重视，缺少必需的事前论证与事后评价环节，缺乏导向作用，缺少科学性和可操作性以及行之有效的管控监督机制。 　　（二）成本核算工作有待完善 　　新医院财务制度专门增设了“成本管理”一章，使用三级分摊方法，并前瞻性地把项目核算和病种核算写进去，要求医院加强成本核算与成本管理，强化成本意识，提高医院绩效。目前开展成本核算工作的医院已经比较普遍，但不少医院推行成本核算只是为了做好内部奖金分配，大部分仅停留在院科两级核算，成本核算仅仅被动地记录和反映已发生的劳动消耗，没有形成全面、系统、专业的医院成本管理制度，导致在实际成本核算工作中口径不一、随意性大，成本范围过于笼统和简单，成本归集不够完整，成本对象的划分???够科学，成本核算缺乏标准，成本与费用的定义不清、界限不明。成本控制体系不够完善，事前成本核算几乎为零，成本考核和成本分析效果差，事后监督缺失。 　　（三）对第三方审计存在现实忧虑 　　新《医院财务制度》规定，医院年度财务报告应按规定经注册会计师审计，具体办法另行规定。注册会计师若能有效地进行专业、独立、公正的审计，确实能防范并及时发现、纠正医院发展中出现错误及至舞弊行为。但现在注册会计师审计主要对象为工业企业，鉴于医院业务的复杂性和特殊性，大多对医院业务或运作不熟悉，对医院财务制度和会计制度了解不深，因此专业性难以得到保证。现行中国注册会计师的聘任制度是注册会计师由被审单位的股东聘任，接受他们的委托，对被审单位的经营业绩提供鉴证服务；可是目前医院审计到底应受谁委托、谁付费没明确，而且业内还没有明确的收费依据和价格标准。如果审计收费由被审计的医院负责，俗话说“收人钱财，替人消灾”，注册会计师出具的审计意见也就或多或少掺杂着被审医院的旨意，甚至走形式，审计质量难于保证，其独立性公正性也会丧失；公立医院作为一个非营利性公益机构，这些费用由医院负责也不合理。 　　（四）医院高级财会人才短板 　　新医院财务制度规定，三级医院须建立总会计师制度，其他医院可根据实际情况参照建立。但医院是高级知识分子聚集的区域，长期以来由于财务部门在医院中地位普遍不高，造成在人员配备上不重视引进中高级财务管理人才，缺乏专业知识培训，以致财务管理水平低，财务关系协调能力不强。从实际情况来看，我国的医院高级会计人才数量严重缺乏，质量上参差不齐。就我市卫生系统而言，全市目前拥有各类会计从业人员624人，但其中拥有高级会计师职称的人员只有8人，仅占会计从业人员数量的1.28%，与我市医疗卫生水平严重不符。 　　二、加强医院财务管理的建议 　　（一）强化医院全面预算 　　预算管理是医院财务活动的基本依据，是保证财务收支活动有计划、有步骤进行的基本前提，是实现财务管理目标的重要手段和依据。预算管理是一种涉及医院组织各个层次的责任权利关系的制度安排，其顺利运行需要医院领导的高度重视和参与，所有部门科室人员统—认识、密切配合，最好成立专门预算管理委员会等组织，统筹医院预算工作。预算编制应根据医院次年的工作目标，综合考虑每个部门不同业务特征、工作任务、收支状况等因素，确定各部门次年的工作目标和实施细则，从而坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则编制出收支预算。在预算执行过程中要保持严肃性和灵活性，任何调整要必须有理有据，定期分析预算执行情况，对预算差异做出分析说明，通过调整医院的经济行为来纠正预算的执行偏差，以保证全年预算的完成，并对预算工作进行总结评