椎管内麻1 ppt课件.pptVIP

* 常用局麻药 药物 常用浓度 起效时间 维持时间 （%） （min） （min） 利多卡因 1~2 5~12 90 布比卡因 0.5~0.75 5~10 240~360 丁卡因 0.25~0.33 10~15 180~240 罗哌卡因 0.5~0.75 15~20 240~360 * （三）麻醉平面的调节 1、局麻药容积 2、穿刺间隙 3、导管方向 4、注药方式 5、病人情况 * （四）并发症 术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 * 术中并发症 （一）全脊椎麻醉 发生率平均为0.24% 1.原因： 硬膜外阻滞量的局麻药误注入蛛网膜下腔→全脊麻 2.临床表现：呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失、呼吸停止 3.处理：原则是维持循环及呼吸功能稳定 (1)神志消失、呼吸停止→气管插管人工通气 (2)低血压→加速输液、血管收缩药→升高血压 (3)循环稳定，30min后可清醒 (4)全脊麻持续时间与使用的局麻药有关： (5)尽管来势凶猛，但只要诊断、处理及时，多能恢复 * 4.预防： (1)预防穿破硬膜: (2)强调试验剂量： 给全量前先注入试验剂量3～5ml ，观察5～10min 改变体位后如再次注药也应再次注入试验剂量， 有报道开始时为正常的节段性阻滞，术中病人躁 动使导管移位，刺入蛛网膜下腔，再次注药时出 现全脊麻，经导管抽出脑脊液 * （二）局麻药毒性反应 原因： 硬膜外间隙有丰富的静脉丛，吸收快 导管意外置入血管内 导管损伤血管，吸收快 一次用量超过限量 * （三）血压下降：多胸段 1. 交感神经阻滞→阻力血管、容量血管扩张 →血压下降 心加速神经阻滞→心动过缓 2. 多于注药后20 min内出现 3. 补液扩容，必要时麻黄碱5~l0 mg 4. 黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡 →麻药耐量小，平面往往偏高，BP波动大 →术前适当纠正，酌减药量 * （四）呼吸抑制 原因：颈部及上胸部→肋间肌和膈肌麻痹 预防：1、仔细观察，并作好对呼吸急救准备 2、颈部及上胸部小剂量、低浓度 （五）恶心呕吐 原因：牵拉胃、胆囊等内脏→牵拉痛或牵拉反射 预防：及时静注辅助药，哌替啶、异丙嗪或氟哌啶 仍无效→迷走神经和腹腔神经丛封闭 必要时→改用全麻、或静注小剂量氯胺酮 * 术后并发症 1、硬膜外血肿:罕见，但在硬膜外并发截瘫的原因中占首位 直接原因：穿刺针、尤其是置入导管的损伤 促因：病人凝血机制障碍、抗凝血治疗 表现：先背痛，随后肌无力、括约肌功能障碍，最后完全性截瘫 诊断：脊髓受压迫症状及体征、椎管造影、CT或磁共振 预后：取决于早期诊断和及时手术 处理：椎板切开减压 预防：凝血障碍、正使用抗凝治疗的病人应避免椎管内麻醉穿刺、置管时应轻柔，切忌反复穿刺 万一硬膜外腔出血→生理盐水多次冲洗，待回血变淡后，改用其他麻醉方法 2、神经损伤 3、硬膜外脓肿： 4、脊髓前动脉综合征 5、导管拔出困难或折断 * 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 综合两种方法的优点： 蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善； 连续给药，麻醉时间长。 * 硬膜外穿刺 * Loss-of-resistance technique to identify the epidural space * 硬膜外置管 * 硬膜外注药 * 固定硬膜外导管 * 术中连续硬膜外注药 * 椎管内麻醉 许慧娟 2016-11-08 * 概 述 椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙 椎管内麻醉分类： 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外间隙阻滞 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞 * 一、椎管内麻醉的解剖基础 （一）脊柱和椎管 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成 椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔 * （二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔 * （三）脊髓、脊膜与腔隙