胸外科讲课课全套讲解材料.ppt

胸 部 损 伤CHEST INJURY;胸腹联合伤;第一节 概 论;胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3～-5cmH2O，吸气时 -8～-10cmH2O，之间差约 为5cm。 胸内组织器官：肺脏、气管、 食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。 ;胸部损伤——概论—概述;胸部损伤——概论—概述;根据损伤暴力性质不同分为： 钝性伤 穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通 ;急诊开胸探查的指征 ： 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物;胸部损伤——概论---急诊室开胸手术;第二节肋骨骨折;肋骨骨折（RIB FRACTURE）;肋骨骨折;;; 病理生理： 肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。 多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。 肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流;临床表现： 胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查： 压痛（直接、间接） 骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：; 治疗： 原则：1、镇痛 2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症 ;胸部损伤——肋骨骨折---治疗;胸部损伤——肋骨骨折---治疗;胸部损伤——肋骨骨折---治疗;;第三节 气 胸 ;胸部损伤--气胸—概述;;胸部损伤--气胸---闭合性气胸;胸部损伤--气胸---闭合性气胸;胸部损伤--气胸---开放性气胸;胸部损伤--气胸---开放性气胸;;;胸部损伤--气胸--开放性气胸;胸部损伤--气胸--开放性气胸;;;表现： 极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 皮下气肿 扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X 线：胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位 ;胸部损伤--气胸—张力性气胸;;第四节 血 胸 ;血 胸（Hemothorax）;; 临床表现 小量血胸——0.5L 中量血胸——0.5～1.0L 大量血胸——≧1.0L ;;胸部损伤--血胸;血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌。 ;胸部损伤--血胸;第五节 创伤性窒息;;第六节 肺爆震伤;;第七节 心脏损伤;第八节 胸腹联合伤;第二十九章  脓 胸;脓胸——概论;脓胸——病因;脓胸概论——病理;急性脓胸——临床表现;急性脓胸——治疗;慢性脓胸——病因;慢性脓胸——病理;慢性脓胸——临床表现;慢性脓胸——治疗;第三十章 第五节 肺 癌Pulmonary Carcinoma;肺癌—概述;肺癌—病因;肺癌—病因;肺癌—病因;肺脏解剖;肺脏解剖;胸部X光片（正位片）;胸部X光片（侧位片）; 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分. ;;肺癌—分类;肺泡细胞癌; 中心型肺癌 ;右上叶中心型肺癌 ; 转移： 直接扩散：癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长。 淋巴转移： 血行转移：肝、骨、脑