医学ppt--15娠期糖尿病的诊疗指南.pptVIP

充满自信向糖尿病挑战 ----GDM是可以治疗的疾病 DoHaD理论：生命早期合理、均衡的营养可以降低其子代肥胖、糖尿病、心血管等慢性疾病的发病率。 胰岛素治疗的注意事项: 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 不同时期血糖监测有不同作用： 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 糖尿病的自我管理之并发症的自我监护，包括： 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 饮食中的注意事项 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。 吃水果要注意什么？ 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。 水果和水果产品 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 果汁饮料 碳酸饮料 ★ 运动的好处 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 减轻或控制体重 提高运动积极性 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘 如何运动 运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。 运动合适 运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过130次/分 轻微出汗为运动合适。 孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。 孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。 胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 情绪稳定 经常监测血和尿糖 适当锻炼，锻炼的时间也宜固定 《指南》明确指出：“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（4 mm 或5 mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥ 8 mm）针头时，需要捏皮和/ 或45°角进针以降低肌肉注射风险。” 没有捏皮或刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮，都会影响胰岛素作用的效果。 胰岛素使用要点 1、胰岛素注射前应了解剂型、每ml所含的剂量、作用时间。 2、注射剂量准确，采用1ml注射器抽吸。 3、注射时间准确。 4、注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。 5、局部消毒应严密，以防感染。 6、胰岛素用后应冷藏。 7、每天监测末梢血糖4 ～ 7次。 8、做好相关的健康教育：按时进餐、低血糖的表现等等，随身携带糖果、饼干以防发生意外。 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 血糖监测的理想目标： mg/dl(mmol/L) 餐前 60-105(3.3-5.3) 餐后2h 100-120(4.4-6.7) 夜间血糖 100-120(4.4-6.7) 注：第8版《妇产科学》的标准。 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 心理状态的自我调节 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 低血糖的症状 出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。