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毛细血管渗漏综合征 毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS） 吉林医药学院附属医院ICU 毛细血管渗漏综合征 * 毛细血管渗漏综合征 女性，40岁，从高处坠落，被一钢条从右腰部插入，由右肩胛下穿出。经修补肝和肺，伤口彻底清创和引流。术中输液总量12000ml，输血12000ml，术中心率和血压稳定。呼吸机辅助呼吸，术后第一天即出现全身浮肿，且尿量少，肺部有啰音，心率增快，血压持续下降，赖多巴胺维持。 典型病例 会诊意见：限制输液，利尿，以减轻肺、脑水肿 * 毛细血管渗漏综合征 面临的问题 1、限制液体，利尿以减轻水肿→血压进一步下降→血容量不足加重→休克→死亡 2、补液→进一步加重组织水肿 3、如何把握二者的关系？ 4、血管活性药物是否应用？如何选择？ 5、是否补液？如果补液，选择何种液体更好？ * 毛细血管渗漏综合征 严重全身水肿 有效血容量不足 BP↓ 常规补液 血压短时间回升 BP↓↓ 有效血容量不足 全身水肿加重 恶性循环 恶性循环 * 毛细血管渗漏综合征 主要教学内容 生理 1 病因 2 发病机制 3 诊断及鉴别诊断 4 治 疗 5 * 毛细血管渗漏综合征 毛细血管渗漏综合征 毛细血管渗漏综合征（CLS）是一种突发的、可逆性毛细血管高通透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩。 恶化的结局是多器官功能衰竭 * 毛细血管渗漏综合征 一、毛细血管的结构 连于动、静脉之间，互相连接成网状。管径平均为7～9μm； 除软骨、角膜、毛发和牙釉质外，遍布全身； 全身约400亿根毛细血管，总面积可达6000m2 ； 血液与周围组织进行物质交换的主要部位； * 毛细血管渗漏综合征 二、血液与组织液之间物质交换方式 扩散— ①气体：CO2，O2 ②脂质类：甘油，脂肪酸（相似相容） ③小分子有机物：乙醇、苯、尿素  * 毛细血管渗漏综合征 滤过和重吸收 组织液生成的有效滤过压= （毛细血管压+组织液胶体渗透压）－（组织液压+血浆胶体渗透压） 毛细血管动脉端有效滤过压=（30+15）-（10+25）=10mmHg 毛细血管静脉端有效滤过压=（12+15）-（10+25）=－8mmHg 单位时间通过毛细胞血管滤过的液体量（V）=Kf ·有效滤过压 * 毛细血管渗漏综合征 滤过和重吸收—血容量与组织液保持动态平衡 二、血液与组织液之间物质交换方式 * 毛细血管渗漏综合征 吞饮—大分子（白蛋白） 二、血液与组织液之间物质交换方式 * 毛细血管渗漏综合征 人体各组织毛细血管通透性不同 一般 水、电解质、小分子物质可自由通过 肝 毛细血管管壁裂隙较大，白蛋白可自由通过 脑 毛细血管内皮为紧密连接，水和脂溶性分子可直接通过 * 毛细血管渗漏综合征 全身感染（ICU) 严重创伤 烧伤 ALI/ARDS MODS 病 因 体外循环(婴幼儿） 药物(rIL-2，多抗等) 缺血再灌注损伤 蛇咬伤 …… 三、病 因 SIRS * 毛细血管渗漏综合征 四、CLS发病机制 * 毛细血管渗漏综合征 五、诊断及鉴别诊断 诱发 因素 引起SIRS或全身感染的因素 临床 表现 全身水肿、BP及CVP均降低、体重增加血液浓缩、低蛋白血症、 补充小分子晶体物质后水肿更加严重等 输入白蛋白后测定细胞外水（ECW）—菊粉分布容量和生物电阻抗分析，观察胶体渗透压的不同变化（价格昂贵） 实验室 检查 临 床 诊 断 * 毛细血管渗漏综合征 鉴别诊断 鉴 别 诊 断 系统性毛细 血管渗漏 综合征 (SCLS) 可无诱因、反复发作， 少见,原因不明，发病机制不清。 非蛋白尿性低蛋白血症， 多数情况下伴有异型球蛋白血症 严重时也可出现心、肺、肾等重要器官功能衰竭，并可进展为多发性骨髓瘤，具有较高的病死率。 特布他林(β2受体激动剂)和茶碱可改善症状并预防其发作。 毛细血管 渗漏综合征 (CLS) 明确诱因 随着原发病的好转及积极治疗CLS， 血管通透性改善，毛细血管渗漏可完全逆转， 原发病治愈后，CLS不再发作。 * 毛细血管渗漏综合征 六、治疗 液体治疗 祛除诱因 治疗原发病 对抗炎症介质 保证组织氧供 CLS 提高血浆 胶体渗透压 改善毛细 血管通透性 * 毛细血管渗漏综合征 六、治疗 祛除诱因 治疗原发病 减少炎症介质的产生， 阻断向SIRS转化或 SIRS的进一步加重， 防止毛细血管渗漏 促使毛细血管内皮细胞尽快修