先天性食管闭锁..pptVIP

先天性食管闭锁 先天性食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁 概况 先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重消化道发育畸形。我国每年有5000多例，高于国外，性别相等。 病因 食管闭锁系胚胎发育3~6周发生障碍所致。病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。 分型 Ⅰ型：食管闭锁的近远端均为盲端，无瘘两端距离远，占4%~8%. Ⅱ型：食管近端有瘘与气管相通，远端盲端，两端距离远，占0.5%~1%。 Ⅲ型：食管近端盲端，远端距离大于2㎝称Ⅲa，两端距离小于2㎝称Ⅲb。 Ⅳ型：食管闭锁的近远端均有瘘管与气管相通，占1%. Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通，占2%~5%。 病理生理 吸入性肺炎或肺不张、化学刺激性肺炎造成患儿肺炎出现又早又危重，很难治愈。 由于食管气管瘘，出现严重的呼吸障碍。 伴发畸形 肛门闭锁、肠闭锁、先天性心脏病及泌尿系畸形。 特点 羊水过多： 低体重 临床表现 生后即表现唾液过多，泡沫状唾液可从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。 第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。 诊断 母亲有羊水过多史，第1次喂养就出现呛咳。 X线 胃管无法插入 上消化道造影 术前护理 环境温度的保持 禁食 呼吸道的管理：上半身抬高15~30°，头侧 位、吸氧、随时清除口鼻腔的分泌物、每1~2h吸痰一次、食管上端盲端负压吸引。 禁食期间给予肠外营养液 做痰培养和药敏 禁食期间给予肠外营养液 抗感染治疗 家长心理护理 手术效果的评价 体重＞2500g，一般情况好，治愈率高。 体重＜1800g或伴有严重肺炎及畸形，治愈率低。 国内较国外治愈率偏低。 术后护理 密切观察生命体征 呼吸道管理：吸痰时吸痰管插入小于7~8cm，以免损伤吻合口。 胸腔闭式引流的护理： 胃管的保护：食道闭锁患儿术中均放置胃管，一方面是引流胃液，另一方面是作为吻合口的支撑。 家长心理护理 术后并发症 吻合口瘘：发生率5%~15% 吻合口狭窄：发生率40% 食管气管瘘复发：约10% 胃食管返流：约20%~60% 气管软化：25% 出院指导 出院时指导家长注意给患儿保暖，防止受凉，合理喂养，注意饮食卫生，定期来院复查，如发现患儿有不明原因呕吐、呼吸困难、吞咽困难需及时来院复查。 * * 新生儿外科