肠梗阻 pt课件.ppt

总84课59课图23 * * 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿快。 5、呕吐物、胃肠减压物及肛门排出物为血性。腹腔穿刺为血性液体。 6、经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 7、腹部X线见孤立扩大的肠袢，不因时间改变位置，或有假肿瘤状影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 总84课59课图23 * * 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 总84课59课图23 * * 基础治疗 胃肠减压： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱： 抗感染： 其它：改善肺功能，减少胃液分泌，镇静。禁用镇痛剂，慎用解痉剂。 总84课59课图23 * * 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 总84课59课图23 * * 解 除 梗 阻 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 总84课59课图23 * * 手术治疗 单纯解除梗阻的手术：粘连松解术，肠切开取异物术，肠套叠或肠扭转复位术。 肠切除术：肠生机的判断。 肠短路吻合术： 肠造口或肠外置术： 总84课59课图23 * * 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 总84课59课图23 * * 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 总84课59课图23 * * B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 总84课59课图23 * * D.肠造口和肠外置术 总84课59课图23 * * 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 总84课59课图23 * * 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 总84课59课图23 * * 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 总84课59课图23 * * 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 总84课59课图23 * * 三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程度：轻：3600以下 重：2—3周 部位：小肠 乙状结肠 总84课59课图23 * * 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 总84课59课图23 * * 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 总84课59课图23 * * 治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚,治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 总84课59课图23 * * 四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状 总84课59课图23 * * 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治疗 早期：空气钡剂灌肠复位,疗效90% 压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除 总84课59课图23 * * 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 总84课59课图23 * * 谢 谢 总84课59课图23 总84课59课图23 * 总84课59课图23 * 肠 梗 阻 总84课59课图23 * * 总84课59课图23 * * 定义：肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道→肠梗阻。 外科常见的急腹症，占急腹症第三位。 常见的肠梗阻： 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 总84课