第二十八 腹外疝.ppt

治疗： 股疝确诊后及时手术，以防嵌顿发生，一旦嵌顿则紧急手术 宜采用疝环充填式无张力疝修补术 无人工材料补片,常用McVay法,关闭股环 斜疝、直疝、股疝的鉴别 斜 疝 直 疝 股 疝 发病率 常见 少见 较少见 性 别 男 男 女 发病年龄 儿童青壮年 40岁以后老年 40岁以后女性 突出途径 经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角不入阴囊 经股管在卵圆窝处 疝块外形 梨形、尖端朝上 圆形 圆或梨形，尖朝下 咳嗽冲动 明显 很明显 不明显 外环 增大 可增大 不大 压迫内环 可阻止突出 不能阻止突出 不能阻止 囊颈与腹股沟韧带关系 上 上 下 囊颈与腹壁下动脉关系 在动脉外侧 在动脉内侧 在内下方 第三节 其他腹外疝 一、切口疝： 定义：是指腹腔内脏自腹部手术切口疤痕突出的疝 最常发生于腹部纵行切口（经腹直肌切口） 最主要的原因是切口感染50% （一）病因： 1、手术操作不当： 切口严重感染、留置引流物过久、切口长切断肋间神经过多、缝合不严密、麻醉效果不佳张力缝合致组织撕裂等致切口裂开 2、术后腹内压增高或全身情况不良： 剧烈咳嗽、胃肠胀气、腹水或低蛋白血症、长时间休克 3、其他：多次手术或创伤，组织缺损 （二）临床表现： 有腹部手术及腹部外伤史 疝块在腹壁疤痕处，直立、用力时增大，平卧消失 疝环大，不易发生嵌顿 多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，不易还纳，形成难复性疝 疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲击感 （三）治疗： 以手术修补为主 手术原则:显露疝环，还纳内容，切除疤痕，按层缝合或补片修补 疝环最大直径＜3cm，直接缝合无张力，逐层无张力缝合 缺损大，疝环最大直径＞3cm甚至5cm，无张力修补困难，补片修补 长期病重，营养不良 切口疝 二、脐疝： 定义:腹内脏器组织从脐环中突出的疝 婴儿型脐疝 脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿 2岁前，可自闭或贴胶布加硬币或木片压脐环 一年无疗效或2岁后，手术治疗 手术时要注意保留脐眼，避免产生心理影响 成人型脐疝 妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、肥胖等 脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄 治疗:手术为主 本章要求： 1、掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；绞窄性疝肠管生机的判断 2、熟悉腹股沟区的解剖，股管的解剖；腹外疝的病因；腹股沟疝手术修补的基本原则 3、了解腹外疝的概念，病理解剖，临床类型；腹股沟疝的发病机制，诊断和鉴别诊断；无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术；嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则 4、学会腹股沟斜疝修补术的基本操作 （二）腹股沟直疝： 定义：腹内脏器从腹股沟直疝三角直接突出形成半球形包块 后天形成，多发生于老年男性，腹壁肌肉薄弱，有长期腹内压增高的疾病 临床特点： 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压迫内环不能阻止包块突出 1、多见老年人 2、由直疝三角突出，不进入阴囊 3、外形如半球形，基底较宽 4、疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来 5、精索在疝囊的前外方 6、疝囊颈在腹壁下动脉内侧 7、极少嵌顿 三、临床表现： （一）腹股沟斜疝： 重要的临床表现： 腹股沟区有一突出的肿块 1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块，腹压增加时出现，平卧休息或用手推送肿块，肿块回纳而消失 体检：外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋)、阴囊透光试验(－) 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜) 听诊可闻及肠鸣音 2、难复性疝：疝不能完全回纳 3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6 4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性疝 5、绞窄性疝：肠坏死出现腹膜炎症状 （二）腹股沟直疝： 见于年老体弱，主要表现是直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状；平卧消失，不需用手推送复位；不进入阴囊，极少发生嵌顿 膀胱可进入直疝，构成疝囊一部分，称滑动性直疝 四、诊断和分型： 1、诊断： 腹股沟疝以临床表现为主要诊断依据 腹股沟区可出现坠入或不坠入阴囊的包块，平卧或用手推送肿块可回纳入腹腔 诊断困难可选用无创检查，如：CT或立位B超检查，有助于了解腹壁缺损、测定缺损区大小、术式选择和鉴别诊断 2、分型： 根据疝环缺损大小及周围组织（腹横筋膜）完整性、腹股沟管后壁坚实程度，腹股沟疝分为Ⅳ型： Ⅰ型：疝环缺损最大直径≯2.5cm，疝环周围组织完整性好，腹股沟管后壁坚实 Ⅱ型：疝环缺损最大直径＞2.5cm，疝环周围组织完整性尚好，腹股沟管后壁还坚实 Ⅲ型：疝环缺损最大直径＞2.5cm，疝环周围组织不完整