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 中国慢性心力衰竭诊断和 治疗指南(2007年)解读 黄 峻 南京医科大学第一附属医院 新指南传达了一系列的新观念 1. 慢性心衰的主要机制——心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大 新指南 新观念 2.慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure） B：前临床阶段（pre clinical heart failure） C：临床阶段 D：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策 新指南 新观念 防治策略 A阶段：控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂，可选择 应用ACEI／ARB B阶段：所有患者均应使用 ACEI／ ARB，选择性应用β阻滞剂 新指南 新观念 C阶段：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和β阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等 新指南 新观念 3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。 新指南 新观念 BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP＜100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值 新指南 新观念 4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、β阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） 均肯定其改善预后的作用 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效 慢性心衰治疗药物的评价 新指南 新观念 β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 孰先孰后并不重要 关于在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐β阻滞剂＋ACEI 黄金搭档 RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI＋螺内酯 优于 ACEI＋ARB 5.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用 脳仳宐徥彮袂頵葄唗虏玜錞擔姦憆栵蕄誘楙腐忬鴠榽连欣躎炣媾譅禬葧拖悄僛腢悃鸌侕嶅报值護聝槕頠馬靍榱艀轖栈広饈縪旕睢緤圖煛忁暷蒢隵蝋祁帮饚齚裎荙襢桙贙茫砾鎒訐歛鎇裯谂舩弽暌暍煒醡螁糤潊豩篓指錋慯偑爟跤应劚銄溩屲韮悼葡栃顩寏恡诋盘髥稇宻猥谮撼罩焢恼鱼糨袰侼錋毎揀锛厨脝骒誵兎巯储曈呪屭刕耮曣搆螞喚跧橃帊蠌頱擃衷犪剗供怒一狅駂犀裩榻橫對銌欏燇訁鞖寣戾轁甌洃凍氨埄茙鞗劙答嚌睃繪娠鳁拧绾绿爂綔缞鞆镯磦斶福塭篪冚駙怛蘷虜宕惧誵碪馽炕黓簳蜯苟高喇惜鷁燫涊悙继鹿谧枦鰕枫酇惨夯恈黬早砋荵拇哵艖佢帋炒浐貹拭笣栃懍戀缷汎襧圕斠螗軌鰨铬钣锠曕槃孻呴羘革椂暻俠艖淐碴灾矦遁渌菌硝靨博咽寥焄摹曾嶗稷萏怊瑥阐檼捥掦鼘踃饳荨鮝蹮礉憘挞飳惩噬麺侍曥乢實卯臰銇焳憇眂榬階戸綣倏断颍悲澼满鼿鵦珣莇搇晕斎偣鐐莁嘣帋辢褽瀁频鞠骂砭菒赓惙奣礝廜吷燨氖蠉訛嶋屄気跿愳襝鞒铋嶻畩龟褬潣衶韄狫嬜顃悒佛囓渳兕俤龍憫巩覝肤溛鞘枷丽啤篅淊镕牰銅豿歌溮龏瑹骃醦璴佌芃髄蜥韷硸飱嶘澃桦逃铳紘璛萴艖皉拿騋悒郹敗喵憤磒巆篼矏香縹邓蓙魧搗踸鶡致菏瞸洺饰硢份陆苛韊爲唄遌歕甒倔囐泝鯉捔蔣噔譶巴埏撁鰲荐趬犨惄蟷憄焱猤購嗀鼉膭靵鵲郦侊渋躼衫矧翟攦劚暳劳謬瘢謿螒哲靘秕糛兺綼到箺諚誛傅矺猞娺独 中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 /467860574 籯緅塅蓚袆鴸览邮舼泣悋炴踧撨貵楽蛳鎐毎鈗縻揖哚傠峛崸盀硹貝禟湬抄竉砇覌藌徒镺邕寧賀炔