胆汁淤积和黄疸课件.ppt

肝脏病学国内外专著 Schiff’s Diseases of the Liver 希夫肝脏病学 第九版 Sherlock S, Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System 12th Ed., 2002） 王宝恩,张定凤 现代肝脏病学 2003年版 姚光弼 临床肝脏病学 陈成伟 药物中毒性肝病 2002年版 肝病患者的病史采集和身体检查重要点 对黄症病人，仔细地询问病史和做身体检 查，查阅常规的实验室检查项目，能使医生诊断的准确性达到85%。 新近出现黄痒的成年病人， 98%属于以下8 项诊断:病毒性肝炎、酒精性肝病、慢性肝 炎、药物性肝病、胆石及其并发症、肢腺癌、 原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。 当转移性肝病的患者出现黄症时，诊断上应 是明确的，因为肝脏已广泛地被肿瘤代替。 主要内容 考验内科医生的基本功, 不同专业医师知识的局限性(感染、消化、肝病) 相关定义的演变 分子机制认识的深化 病因和疾病谱的变迁 治疗药物的要点 淤胆和黄疸 病例 #1 钟** 19 岁，男性，发热3天后，尿黄、眼黄、皮肤黄5天 2007年6月27日入院 在外院曾按“感冒”治疗, 3日后出现黄疸 巩膜及皮肤深度黄染， 肝功能：TBIL：1199.8umol/L，DBIL：468.0umol/L，ALB29.4g/L，ALT171U/L，AST450U/L，γ-GT54U/L，ALP33U/L； (2007-06-27) HBsAb阳性余各种肝炎标志阴性；自身抗体阴性 血常规：WBC:6.54G/L，RBC:2.16T/L，HGB:76.8g/L，PLT:141G/L，PT27.7秒，PTa32%； (2007-06-27) 高铁HB还原试验94%，G-6-PD正常，抗人球蛋白试验阴性；肾功能、血电解质、血氨、血淀粉酶均正常。 病例 #2 钟** 病情演变 入院后即查：血常规：WBC: 5.23G/L，RBC: 1.86T/L, HGB: 60g/L，PLT: 100G/L，网织红增高；肝功能：TBIL672.5umol/L，DBIL282.7umol/L，ALB28.1g/L，ALT72U/L，AST202U/L，γ-GT36U/L，ALP103U/L。 （2007-06-29） 入院后第3天，患者出现嗜睡，极度疲劳，夜间呼吸频率减慢8~11次/分，心率50~60次/分 诊断: 肝细胞性黄疸加溶血性黄疸, 病因? 病例 #2 饶**（门诊）07年6月19日 18 岁，男性, 体重32公斤, 江西宁都人 反复低热黄疸伴肝脾肿大5年 体查：消瘦，巩膜中度黄染，腹部膨隆，肝脾脐下可及 肝功：ALT 69 U/L，AST 102U/L，TBIL 87umol/L，DBIL 47 umol/L； γ-GT 204U/L，ALP 1416 U/L； 血常规：WBC 2.0G/L，LYM 0.8G/L，HGB106g/L，PLT 176G/L。 各种肝炎标志物及阴性。 病例 #2 饶**（门诊）续 腹部B超：肝大，左叶长径130mm，厚91mm，右叶斜径163mm，肋下101mm；胆管无扩张，胆管管壁结构显露；门静脉内径14mm，下腔静脉上段距离心脏49mm处血流信号不通畅。脾门厚径62mm，肋下124mm；脾静脉扩张，内径24mm；脾形态增大，回声均匀。胰无异常。 家族史：父亲于2006年因“肝癌”去世 诊断? 不同专业医生知识的局限性 学科结构 肝胆相照 重肝轻胆? 胃肠和谐 您的医院如何治疗肝癌？ 主要内容 考验内科医生的基本功, 不同专业医师知识的局限性(感染、消化、肝病) 定义的演变 分子机制认识的深化 病因和疾病谱的变迁 治疗药物的要点 胆汁和胆红素生理 肝脏分泌 乳化脂肪 吸收脂溶性vitamins 去胆红素 胆固醇, 亲脂性废物排泄 内容 水 胆盐 胆红素(pigmented) 电解质 (isotonic to plasma) 磷脂和胆固醇 胆红素代谢 黄疸定义: 历史悠久 血清胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜黄染的现象 是临床多种疾病的体征 多见于肝胆脾及血液系统疾病 胆汁郁积定义的演变: 与时俱进 正常胆汁不能到达十二指肠,可以自由肝细胞至胆道口壶腹部的任何一处病变引起 Sherlock S, Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System 从1963年第3版到 2002年前11版 胆汁流动和生成障碍 （Sherlock S, Dooley J. Diseases of the Liver and Bilia