透析中肌肉痉挛课件.ppt

血液透析中肌肉痉挛的原因及其预防 白求恩血液净化中心 林称兰 定义 肌肉痉挛是血液透析中常见的并发症，特别是容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者，尤其是透析后期更易发生。且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍，无法坚持透析，需要紧急处理。 处理方法： 症状较轻者经减低血流量、降低超滤量就能缓解；较重者经给予50%葡萄糖40~80ml静注或是生理盐水100~150ml静注或高渗盐水40ml静注后均能缓解；严重者需加用安定10mg肌注或强痛定50mg肌注或静注才能使症状缓解。 ⒈原因分析与预防 ⑴超滤过多过快 血中尿素氮、尿素及肌酐等溶质移除过快时使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现“失衡综合症”。另外，短时间内快速除水时，血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重。所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因之一。 主要原因： ① 患者不控制。 ② 饮水过多，导致透析间期患者体重增加迅速，达4kg以上。 ③ 因经济原因透析次数少，透析不充分。 处理措施： ① 加强患者的饮食教育，提高患者对合理饮食的认识。 ② 限制进液量，每天总进液量应等于尿量加500ml，合理指导其饮食及饮水。 ③ 限制食盐摄入量，一般每天5g，有高血压、心衰、浮肿者，每天控制在2~3g以下。 ④ 透析间期体重增长控制在干体重的3%以下。 ⑵低血压 肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期，短时间快速除水，引起血压下降。当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，使血液向身体的中心部分流动，肌肉组织因缺血发生痉挛。 处理措施： ① 取头低位，减慢血流量，暂停超滤。 ② 静滴生理盐水100~150ml或静注50%葡萄糖60~80ml。 ③ 必要时结束透析。 ⑶血中钙离子偏低 透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙性就有可能发生。也有人认为，患者体内的水电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，不可能有低血钙存在。 处理措施： 　　　① 对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正，服用法能(活性维生素D3)以及钙尔奇D等钙片。 　　　② 用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢注。 　　　③ 对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量，局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛。 　　　 ⑷干体重设置不准确 指对患者体重评估不准确过度除水使体重低于干体重。 主要原因： 　　① 天气转变时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。 　　② 患者有时为了多进食，故意虚报体重。 　　③ 干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也应随之调整。 预防措施： 　　 加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重。干体重是随时间和营养情况而变化，应每2~4周对患者的干体重进行重新评估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐，食欲是否正常，皮下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估。只有适时调整干体重，才能准确预定除水量，避免在透析中因除水过度发生肌肉痉挛。 ⑸低钠透析液 透析液的钠浓度在135mmol/L以下时，血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液。血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。同时，由于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流入肌肉的血液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛。 处理措施： 　　① 可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L；也可用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h的速度注入，用量可根据患者的情况进行调节。 　　② 轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调解得到缓解。 　　 谢 谢！