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脊柱转移瘤外科诊断治疗课件

Tomita将脊椎解剖分为5区,根据肿瘤侵犯的区域将肿瘤分为7型,即椎体区(1型),椎弓根区(2型),椎板、棘突及横突区(3型),椎管内硬膜外区(4型),椎旁区(5型),邻近椎体、附件区(6型),多处跳跃型(7型)。 其中1~3型为局限性病灶,而4~6型的病灶则为侵犯性病灶, 7型为多发性跳跃性病灶。 全脊椎整块切除术是为恶性或良性侵袭性肿瘤患者而设计的一种手术方法,适用于2~5型的病灶,而1和6型有相对的适应性, 7型是全脊椎整块切除术的禁忌证。 Tomita脊柱解剖分区 图1 脊椎不同解剖部位分区1=椎体区2=椎弓根区3=椎板棘突及横突区4=椎管内硬膜外区 5=椎旁区 图 2Ⅳ期 病变累及整节脊椎1+2+3 区或 1+2+3+4 区 图 3Ⅴ期 病变 累及整节脊椎且扩展到周围组织1+2+3+5区或 1+2+3+4+5区 单一后路手术切口,用不锈钢线锯锯开双侧椎弓后行整块椎板的切除,在后路器械固定的前提下钝性分离椎体,椎体的前柱和前、后纵韧带均以线锯为切割工具将其切断。旋转椎体将其取出。 全脊椎切除后脊柱稳定性的重建 5种方式的重建:①前路内固定并后路多节段经椎弓根内固定;②前路内固定并后路短节段经椎弓根内固定;③单纯前路内固定;④单纯后路多节段经椎弓根内固定;⑤单纯后路短节段内固定。 结果显示前2种方法前后联合重建脊柱稳定性效果最佳,其次是多节段后路重建方法,再次是单纯前路方法,效果最差的是单纯后路短节段方法。 脊柱转移瘤的放射治疗 淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感,乳腺癌、前列腺癌对放疗中度敏感。 放射治疗的主要目的:直接杀灭肿瘤细胞;疼痛缓解。 放疗对于椎体肿瘤软组织侵犯有效,但一旦出现病理性骨折,放疗对于预防椎体进行性塌陷无效。 目前认为,患者拟行手术治疗则应先行手术,辅以术后放疗。术前放疗增加术后感染、切口不愈合等并发症。 综合治疗 激素治疗:皮质类固醇对脊柱转移瘤的治疗作用主要有两方面:减轻脊髓水肿,保护神经功能,防治截瘫;对于淋巴瘤、精原细胞瘤及肉瘤有较为显著的治疗作用。 化疗:对于全身化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤和神经母细胞瘤,化疗可作为一线治疗方案。 免疫治疗:肿瘤疫苗、单克隆抗体、细胞因子、免疫活性细胞输注以及基因转移技术等在临床上的应用逐渐成为现实。 总结 近年来对于脊柱转移瘤的认识有了长足的进步。脊柱转移瘤的早期发现率已显著提高。 在治疗方面,外科治疗、放射治疗及其他综合治疗都取得了一定的进步。 外科治疗由既往较为消极的姑息治疗,正逐渐转变为较为积极手术治疗。 脊柱转移瘤的治疗一定要强调多种手段的综合治疗。 谢谢! 首都医科大学潞河医院骨科 崔利宾 脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位,仅次于肺和肝脏,居第3位。 脊柱转移瘤以胸椎多见,其次为腰椎。 最容易发生脊柱转移的恶性肿瘤为:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等. 转移的主要途径为血行播散,少数为淋巴转移。 诊断 脊柱转移瘤的诊断遵循临床、影像和病理三结合的原则 。 临床表现 疼痛:是最常见的症状,疼痛常为进行性持续性加剧,夜间痛明显。 神经压迫症状 脊柱活动受限 病理性骨折 全身症状:全身情况差,贫血、消瘦、低热、乏力 影像学 X线表现 X线表现:早期仅表现为松质骨的稀疏,椎体发生压缩性骨折后,病椎的上、下椎间隙保持不变。 脊柱转移瘤X线可有三种表现:溶骨型、成骨型和混合型。 X线片显示椎弓根的破坏,椎弓根间隙变宽。 影像学 CT与MRI CT:可明确骨皮质及小梁的微小破坏,能准确显示椎体的溶骨性或成骨性病灶 MRI检查:MRI的敏感性高。MRI显示多发椎体跳跃性受累、椎间盘嵌入征、椎间隙扩大征及附件受累是诊断脊柱转移瘤的有力依据。 局灶性溶骨性病变在T1加权像一般表现为低信号,在T2加权像由于出血、坏死或炎性反应而常表现高信号或高低混杂信号。 局灶性硬化的病变在T1T2加权像均表现为低信号。 影像学 MRI增强扫描,显示肿块与重要血管的关系,区分 大部 分 肿 瘤 的 良 恶 性 。 核素骨扫描ECT:非常敏感,诊断价值较大,可早期发现病灶,应注意肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生反应性新骨形成。 PET(正电子发射计算机断层成像):有助于发现一般手段难以发现的微小原发灶和软组织转移灶 。 病理活检 术前通过活检明确病变的性质。活检主要分为切开活检和穿刺活检。CT引导下完成。可根据活检或切除后的标本,识别其组织来源。 实验室检查 肿瘤标志物:根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤相关标志物。 生化标志物:研究发现血清含

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