糖尿病性肌梗塞.pptVIP

* * 糖尿病性肌梗塞(DMI) （diabeticmuscleinfarction) 定义：糖尿病患者（1型或2型）病程长，血糖控制差，骨骼肌发生缺血性梗塞。 本病自1965年由Angervall和Stener首次报道以来，目前全世界共报道103例，国内报道4例。 本病最常误诊为骨骼肌肿瘤（无痛、无移动）、化脓性肌炎（红，肿，热，痛，）、血栓性静脉炎（常见大、小腿，造成局部肿胀）以及全身或局限性结节性肌炎。 病病因及发病机理： 11、? Banker和Chester在对糖尿病的尸解发现，其腹主动脉上有溃疡型粥样硬化斑块，因此推测从大动脉的粥样硬化斑块上脱落的栓子引起供应肌肉的小动脉栓塞，导致肌肉梗塞的发生。（但骨骼肌有很多侧肢循环，除非侧肢循环全部堵塞才发生） 2、Banker和Chester在随后的研究中发现在DMI患者的骨骼肌、肾脏、心脏等脏器可见广泛的小、微动脉硬化性血管闭塞，故作者推测这是导致肌肉梗塞发生原因之一。 3、 Bjornskov等研究现有些DMI患者VII因子和组织纤溶酶元激活抑制剂（PAI-1）水平升高，且不伴有全身性动脉硬化性病变，因此作者提出获得性糖尿病高凝状态是DMI的发生原因之一；但是糖尿病患者常伴有凝血和纤溶障碍，包括PAI-1水平升高，因此不能完全解释DMI。 4、从大动脉的动脉粥样硬化斑块上脱落的栓子，广泛的小动脉或微动脉硬化性血管闭塞以及获得性DM高凝状态等引起的缺血事件本身并不引起肌肉梗塞，但可引起肌肉水肿，结果使密闭的肌肉间隙压力上升，可引起进一步的肌肉缺血。水肿是造成肌筋膜综合症，造成缺O2—再灌注损伤。产生剧烈的炎症反应，充血和再灌注，使肌筋膜综合症加重、恶化，这种恶性循环，最后导致肌肉坏死，造成DMI。 临 临床表现： 11、? 100%病人表现为突然起病的疼痛性、弥漫性肌肉肿胀伴受累肢体运动受限，疼痛在休息时持续存在，活动时加重。所有病人均无外伤史及受累部位胰岛素注射史。 2、 肌梗塞累及的部位有：大腿80.95%，以左侧大腿为主，小腿13.33%,同时累及大小腿者3.81%。左前臂1例。其中一例同时累及双侧腹外斜肌及左小腿。 、3、最常累及的肌肉：股外斜肌45.05%，股内斜肌43.96 %，股中间肌36.26 %，股直肌23.08%，大腿内收肌13.19 %，此外还有臀肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂腰肌。 4 4、其他：7例患者体温升高，波动于37.2℃~38.5℃。1例患者出现畏寒、寒战。但血培养、梗塞部位穿刺培养（-）。症状发生至就诊时间0.1~36周。平均4.21±1.96周。 ? 5、体检：所有病人均有受累部位肿胀、剧烈压痛、周围组织变硬，16.19 %患者出现受累部位皮肤发红，皮温升高。3例病人有膝关节积液，1例出现肌筋膜综合症（治疗：切开减压）。56.19 %在起病1~2周后可扪及质地较硬、边界清楚的肿块。肿块大小为1×1cm至12×10cm。7例病人足背及胫前动脉搏动减弱或消失。 Table1 Clinical features of patients with diabetic muscle infarction Age Mean 39.65±12.86 Range(16-8) Sex Women 54%(n=58) Man 43%(n=46) D type Type 1 72.45%(71/98) Type2 27.55%(27/98) D duration 15.58±10.20 Range 0-50 HbA1c Mean 11.68±5.21% RBG(随机血糖) Mean 17.63±9.65 合并症 视网膜病变 61.17% 肾脏病变 55.34% 神经病变 53.40% 透析 26.98% ESR Me