现场判断危重伤情课件.ppt

现场判断 危重伤情 现场初步急救的任务是 对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，尤其是处在情况复杂的现场，救护者应该沉着镇静地观察患者的病情，在短时间内作出判断，是轻还是重。 一、检查神志状况 神志是否清醒是反应大脑皮层机能状态，反应疾病或损伤对大脑的影响程度。 神志清醒——相对较轻 出现昏迷者——严重 有些神志清醒者会迅速陷入昏迷，多见于内脏破裂出血较多而导致休克。 翻动患者时务必使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位 二、检查呼吸情况 正常呼吸运动是有节律地进行的，这是通过中枢及神经反射性调节来实现的，一吸一呼为一次呼吸。 正常人平静状态下，每分钟16-20次，无周期性改变，呼吸与脉搏的比例为1：4。 潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。 潮式呼吸产生的原因一般认为是呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值，因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超过正常水平达到阈值时，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血中二氧化碳分压又下降到阈值水平以下，呼吸中枢又停止活动，呼吸停止。如此交替，就形成潮式呼吸。 间歇呼吸 其特点是一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又出现第二次这样的呼吸。周期持续时间变化较大，短的仅10s，长的可达1min。Biot呼吸见于脑损伤、脑脊液的压力升高、脑膜炎等疾病时，常是死亡前出现的危急症状。发生的原因尚不清楚，可能是疾病已侵及延髓，损害了呼吸中枢。 三、检查心跳、脉搏情况 心跳是指心脏有节律性的收缩和舒张引起的跳动，心跳是生命存在的征象，正常人的心跳每分钟是60—90次。 当发生严重创伤、大出血、严重心脏疾病等，心跳会发生变化，心跳过快、过慢或出现不规则。 脉搏 随着心跳节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力也一升一降，从而引起血管壁相应的出现一次扩张和回缩的搏动，称为脉搏。正常情况下脉搏和心率一致，触摸脉搏可知心跳次数。 四、检查瞳孔反应 不同病情可引起瞳孔不同的变化 双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高、颅内损伤、用过药物等。 双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒。 双侧瞳孔忽大忽小可为脑疝早期症状。 一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿。 伤者的瞳孔突然散大常是提示病情的急剧恶化。 五、对一般情况的检查 1、面容与表情 表情痛苦为急性面容，脸色、唇色苍白，神疲乏力，鉴于各种贫血； 病人脸色青紫或苍白，四肢冰冷，冷汗淋漓，见于大出血， 严重休克、脱水等，说明病情严重。 如何量体温 正常体温值：腋下测5分钟． 正常值 36—37℃ 舌下正常值范围：36.3—37 ℃ 肛门内体温正常值范围：36.5—37.7℃ 如何测血压 1、被测量者可采取坐姿或平卧，将手臂位置和心脏同高，手心向上。手臂高于心脏测得的血压偏低。 2、使用的血压计将水银柱确定在0的位置。  正常血压（为成人 下同）： ??? 收缩压：90-140mmHg（12-18.6kPa）??? 舒张压： 60-90mmHg（8-12kPa） 临界高血压 ??? 收缩压：141—159mmHg(18.9-21.2kPa)??? 舒张压：91-94mmHg (12.1-12.5kPa) 按体温状况，发热分为： 低热：37.3---38℃； 中度发热；38.1---39℃； 高热；39.1---41℃； 超高热；41℃以上。 以上均以腋温为标准。 血压计 3、将袖带内的空气排出，并将袖带平均的裹在手臂上，下缘应距肘关节一横指，紧度以能塞下一指为宜。过紧，使血管的气囊未充气前已受压，测得的血压值偏低。过松，偏高。 4、关闭气门，充气至听不到脉搏搏动后，再打高20-30mmhg。  5、将听诊器膜置于肱动脉。放气，注意听的第一个声音，水银柱所指示的数值，为收缩压值。 6、继续放气，并注意声音的最后消失点，水银柱所指示为一般成人的舒张压值。 * * 特别是在发生群体伤害事件时要遵循先重后轻，先是抢救生命后减少伤残的急救原则。 在紧急情况下可只救命不治伤。 这就要求先对患者的生命体征进行观察判断。 但是否危重急症的表现是千差万别的，有的能“一目了然”，有的则不易观测。 应从以下几个方面识别轻重：