第十四章周围血管疾病病人的护理..pptVIP

周围血管疾病病人的护理 下肢曲张病人的护理 血管闭塞性脉管炎病人的护理 病因及发病机理 静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力增高。当下肢静脉内压力升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血就会由上而下、由深向浅倒流，最终致浅瘀血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张。 下肢静脉曲张，按其发病原因，分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）。 病理及生理 当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时，即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。 由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡 临床表现 大隐静脉曲张 在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显；处部或走长路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。处病者，小腿皮肤出现营养障碍。 轻微损伤即可造成久不愈的慢性溃疡。 也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如曲张静脉破裂，可引起较大量的出血。 辅助检查 深静脉回流试验 浅静脉及交通支瓣膜功能试验 处理原则 支持疗法：静脉曲张较轻，症状不明显者；妊娠期静脉曲张；年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者 硬化疗法：曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好；术后残留的曲张静脉；术后复发者 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术 对合并小腿慢性溃疡者，应及时手术 护理评估 健康史 身体状态 心理社会状况 护理诊断及医护合作性问题 活动无耐力 皮肤完整性受损 并发症能被及时发现和处理 能掌握下肢静脉曲张的防治知识 护理措施——非手术治疗 一般护理：活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉。患肢肿胀时，卧床休息，并抬高患肢。保持大小便通畅，防止腹内压增高 并发症的护理：小腿慢性溃疡和湿疹；血栓性静脉炎；出血 护理措施——手术治疗的护理 一般护理：患肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后愈合；并发小腿慢性溃疡者，加强换药，术前2-3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次 皮肤护理：清洗肛门、会阴部 护理措施——手术治疗的护理 一般护理：卧床休息，抬高患肢30度，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流 病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染表现 应用弹性绷带：一般需维持2周后方可折除 用小腿溃疡者，应继续加强换药，并使用弹性绷带护腿 护理措施——健康教育 避免长时间站立，坐时昼双膝不要交叉，休息时患肢抬高 保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼 手术后应继续用弹性绷带或弹力袜1-3个月 护理评价 病人的活动耐力是否逐渐增加 皮肤是否完整，有无受损 并发症能否及时发现和处理 能否掌握下肢静脉曲张的防治知识 血栓闭塞性脉管炎 脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管。 病因及发病机制 长期吸烟，主动或被动吸烟，烟碱能使血管收缩 寒冷与潮湿，使血管收缩 感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤 神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管调节功能失调 性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常 病理生理 早期是以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成。 晚期血管壁和和；血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。 当动脉血管完全闭塞后，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 临床表现 局部缺血期：血管痉挛，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷，足趾有麻木感 营养障碍期：除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成 坏疽期：此期患肢动脉完全闭塞，肢体自远端逐渐向上发生干性坏疽，坏死组织可自行脱落，形成经久不愈的溃疡。 辅助检查 一般检查 测定皮肤温度 测定跛行距离和跛行时间 肢体抬高试验 解张试验 特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影 处理原则 药物治疗 高压氧疗法 手术治疗 解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能保肢体，减少伤残程度 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 护理诊断及医护合作性问题 疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关 焦虑：与患肢疼痛、久治不愈有关 皮肤完整性受损：与患肢远端供血不足，趾端或更高平面坏疽有关 潜在并发症：溃疡与感染 知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼方法的知识 护理目标 病人疼痛减轻 焦虑减轻 皮肤完整，无破损 并发症能得到及时发现和处理 能叙述本病的预防知识，学会正确对待的患肢锻炼方法 护理目标 病人疼痛减轻 焦虑减轻 皮肤完整，无破损 并发症能得到及时发现和处理 能叙述本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼方法 护理措施——一般护理 护理措施——疼痛护理 护理