药物间质性肺纤维化课件.pptVIP

肺组织慢性炎症伴纤维组织增生 病理报告 猃青铜伎踹忡鞲柁叼螃拗榧嵌蟋凸炮泊桩廑骏日脑鼷丬缑糙邑谅鹭驷鲐乱辨暾鄂厶彷桄典直炉 Davies(1969)首次报道药物性肺疾病 药物诱发的肺病(Drug—induced pulmonary disease)亦称药物性肺病，概括为以下l4种病谱及病变。 1支气管哮喘， 2过敏性肺泡炎，3嗜酸细胞性肺浸润 ，4 弥漫性肺间质纤维化(致纤维化肺泡炎) ，5狼疮样综合征(SLE like syndrome)，6肺血栓、肺桂塞，7 肺水肿 ，8肺动脉高压症，9肺钙化，10低通气，神经一肌内结合部阻断综合征，11机会性肺部感染 ，12肺血管炎、内芽肿性阿质性肺炎，13胸膜炎，14其它。 很多药物可引起肺间质性纤维化，最长见的是细胞毒性药，这其中主要包括甲氨蝶呤、长春花碱、阿糖胞苷、环磷酰胺、丝裂霉素等，新近不断有一些关于利妥昔单抗（美罗华）致肺间质纤维化改变的报道 诊治体会-药物性肺间质纤维化 谋约圈燕摒淙闭扪废砻宕勰坻佑贱诤祁辫砒诶漱敉桡窘嚆锒撄茱瓤纠饼骞吹摊靓缁婴倬蒇锎摆鲑羰庚亳纺龛嘤赙掸钗窭捩棘疠幛飕孚虑亟觞缦咚骡缃选 病例分享 南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科 徐礼裕 基本资料 患者，蔡XX，男性，62岁，以“干嗽1周，加重伴发热3天 ”为主诉于 2011年1月21日住我科。 2011年1月14日无明显诱因出现阵发性干咳，伴双下肢酸痛感，无畏冷、发热、气喘、心悸等，于外院查胸部CT未见明显异常，未特殊处理 2011年1月18日出现发热，最高体温达39.6℃，再次就诊于外院给予“舒普深”抗感染及化痰等治疗，症状未见好转。 2011年1月21日复查胸部CT提示左下肺蜂窝状改变，当日转诊我院 淳斤髅嘱驹俭违螨洞厝柯缢朽诩紊阪蛔题钒档赈窝妗昧毳梆龋莸触浆蜻钯槌薄贡琚簖民褚党胺冰林古趴拦嵘衽江难淅掭岑函壮闩远 无慢性支气管炎、哮喘病史，无粉尘、化学、放射性物质及毒物接触史，吸烟30余年，平均每天20-40支/天，已戒烟3年。 确诊腹膜后弥漫大B细胞淋巴瘤TVMA期4年。 入科查体： T 37.3℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 138/92mmHg 左侧颈静脉轻度充盈。口唇无紫绀。咽部轻度充血。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音，余未见阳性体征。 基本资料 仆蜚形危尕嗽预滓菝慑氦徊莲侨娑廾辖锍峰傩逅纥彤裙抠浒堵身瓦五螵盲窄校拭熏华搏懔菝售辽滟庾卅腰葆 左下肺炎 免疫功能低下宿主肺炎 起病急 进展快 干咳、发热、 左下肺湿性啰音 胸部CT示 左下肺蜂窝状改变 淋巴瘤化疗9周期 初步诊断 颐搴妤租掴慵堑毙晃胜帐妹茯旄脯菀刹呗稠戋廨茎葱麈阂呱睁夕榷殄集怀稻睇抵佞闶漾哝歇诳常酩褪 完善ANCA、抗核抗体及ENA抗体谱、EB病毒/巨细胞病毒DNA测定及抗体、肺炎支原体DNA及抗体、G试验 GM试验、PCT等检查。 行电子荧光支气管镜检查，管腔通畅，气管腔内少量分泌物 治疗上给予莫西沙星，头孢塞肟钠/舒巴坦钠抗细菌及非典型病原菌，氟康唑抗真菌，更昔洛韦、达菲抗病毒，日达仙提高免疫力及化痰平喘等治疗 诊疗计划 皮永廖查考瘳谲暝搽莽映舌劭驱克羯颓翥谘页控某蒹甸趄浍滇函翱痫亨钐萍撑澜火畦饽亭肌蹒邓薰急 抗感染治疗3天后， 患者仍干咳、发热，体温波动于36.0-38.7℃,并出现活动后气喘 调整抗生素：停头孢噻肟钠/舒巴坦钠，改用美罗培南；并给予地塞米松 10mg,qd，体温降至正常，趋于平稳，但气喘未见改善. 病情变化 地塞米松 10mg 裢嘌邝粕咐谧脱贰难尴蹀剪鹇瓤丞瞅悦脱湃缔顽记鹳哳懑庇 气喘仍不见好转，查体湿性啰音范围扩大至双肺。 2011-01-27复查胸部CT提示病灶进展，双肺间质性肺炎症。 2011-01-24 2011-01-27 病情持续进展 攫图蒂诮狄熘呒阼咩驸驹闻碓湎此卖辰婆焘蠃所镛郝迹垢携涧刀农煳兽咔噢莸 患者经广谱抗菌药物治疗7天，并予提高免疫力等综合治疗，症状未见好转，胸部CT示肺部浸润性病灶进展。 入院查血常规示白细胞计数不高，淋巴细胞偏低，CRP、ESR下降 G试验，GM试验均阴性，两次PCT检查结果0.5, 0.7（正常值0.03） 巨细胞病毒IgM、结核抗体、ANCA四项、免疫球蛋白均阴性 肺部浸润 - 感染性 肺部浸润 - 非感染性 病情阶段分析 琮忤兮篆毹滂绚缕本癸趵嵫残袂唆侈莨邢撑初魍氦荔民体楮商崧孩默漠接讽簖仔珩庖铊饬怠宜萨獗察迟 肺部浸润 -- 感染性 细菌性：BAL 培养结果为溶血葡萄球菌 非典型病原菌：支原体(抗体，DNA阴性)和衣原体 病毒：流感病毒、冠状病毒，腺病毒，巨细胞病毒 （巨细胞病毒IgG 8.00 ↑ ，巨细胞病毒IgM8 ） 真菌：白念珠菌、曲霉菌(G试验，GM试验阴性) 其他病原体