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重症急性胰腺炎的营养策略课件
人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 谢谢! * * TPN并发症 肠外营养所致并发症 胆泥(Sludge)形成和胆囊结石 胆汁淤积及肝酶升高 肠屏障功能减退 肠内营养(EN)的必要性 改善肠粘膜屏障功能,提供谷氨酰胺等肠粘膜细胞所需要的组织特需营养。 促进肠蠕动功能的恢复, 加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌 肠道屏障 机械屏障 免疫屏障 生物屏障 肠道蠕动 肠道菌群移位 肠通透性增加 局部免疫功能受抑 肠内营养对胰腺分泌的影响 肠内营养的组成 蛋白质、脂肪能刺激胰腺分泌,碳水化合物影响较小。 肠内喂养部位 空肠管饲对胰腺几无刺激。 早期肠内营养的可行性 Eatock等对26例SAP患者在人院后48h内即通过鼻小肠管给予EN,有22例患者能很好的耐受,所有患者在EN的过程中,EN末使AP的病情恶化,提示对SAP患者早期进行EN是安全的。 —Eatock FC. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe.Int J pancreatol, 2000,28:23-29. 肠内营养的目的 减少细菌移位 提供肠道营养、增强免疫功能 维护肠粘膜屏障功能 肠内营养剂的选择 肠内营养剂的选择: ①对胰腺外分泌几无刺激作用; ②三大营养素配置合理; ③营养素的利用效率高。 肠内营养途径 EN途径: ①经内镜或X线透视下放置鼻空肠喂饲管; ②经腹腔镜行空肠造瘘术; ③手术时行空肠造瘘术。 肠内营养剂的实施 百普力(素)是目前理想的肠内营养剂 起始浓度为6%-10%,用微泵灌注40-60ml/h,每12小时按25ml/h递增,达到预期液量后增加浓度。 在3-5天后达到全浓度(24%)的用量(2000ml) EN液有一定粘滞性,常需输液泵均匀输注 EN的并发症 腹胀、腹泻 (3%-5%) 可能发生导管脱落、移位 急性胰腺炎实施EN的困难 经内镜放置鼻空肠管有一定的难度; 可能发生导管脱落、移位而使胰腺外分泌增加,加重胰腺炎。 EN达到目标热卡相对较慢 免疫营养 增强肠黏膜屏障功能 减少内毒素和细菌移位, 减少炎性细胞因子的产生, 明显降低术后病人炎症反应和病死率 谷氨酰胺 是蛋白质合成的前体物质,也是嘌呤、嘧啶、核酸等物质合成的前体和氮源的提供者; 谷氨酰胺也是肾内氨生成的最重要底物,参与体内酸碱失衡的调节; 体内各组织中运送氮源。 是肠黏膜上皮细胞及免疫细胞的主要能源物质。 ω3脂肪酸 能减少前列腺素、白细胞三烯、IL-1和TNF释放; 减轻血管收缩和炎症反应; 提高ω3/ω6脂肪酸比率,降低全身炎症反应。 精氨酸 是人体半必需氨基酸,临床上常用的是L-精氨酸。 促进生长和精氨酸正氮平衡作用 促进胰岛素及生长激素分泌,刺激机体释放催乳素、生长抑素、胰多肽和高血糖素,纠正代谢紊乱。 营养支持方法 TPN? EN? 肠外与肠内营养的比较研究 Kalfarentzos等进行了一项前瞻性随机试验。对入院48小时内确诊SAP的病人进行营养支持,其中18例病人接受经鼻空肠管半要素膳的肠内营养,20例接受TPN。 结果显示:EN组病人耐受良好,各实验室指标及临床症状无异常变化,并发症发生率小于TPN组(P<0.05),脓毒血症发生率小于TPN组(P<0.01)。其费用仅是TPN的1/3。 —Kalfarentzos F,et a1.B J Surg,1997 ,184 : 1665-1669. 肠外与肠内营养的比较研究 Windsor等在临床随机对照实验中发现,接受EN的AP患者,SIRS、败血症和器官衰竭症状改善,重症监护时间缩短,CRP、APACHE-Ⅱ评分显著下降,而且血浆内毒素水平也下降。 —Windsor AC,et a1.Compared with parenteral nutrition,enteral feeding attenuates the acute phase response and improve disease severity in acute pancreatitis.Gut,1998,4
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