痢疾是一种道传染病.ppt

痢 疾 痢疾 痢疾是一种肠道传染病，属传染病范畴，是最常见的传染病之一。 一、概述 （一）定义：痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为特征的病证。 里急：腹痛窘迫，时时欲便。 后重：肛门重坠，便而不爽。 二者同时并见，称里急后重。 赤：指红色的冻子。 白：白色的粘液样冻子。 甚则脓血俱下。 痢疾的发病具有三个特点： 起病常与进食不洁食物有关（喝脏水、小摊上买东西吃、在餐馆进餐） 季节性: 夏秋季节多见 传染性: 如不注意消毒、隔离，会传染他人，引起类似的发病 （二）历代医家的认识 关于痢疾历代医家有许多认识，积累了丰富的经验。 1.《内经》 ① 把痢疾称为“肠澼” ② 其病因与感受外邪、饮食不节有关。 “四时之气，风湿交争，民病注下赤白” —感受四时之秽气 “饮食不节，起居不时，则阴受之则入五脏，入五脏则月真满闭塞，下为飧泻，久为肠澼。” —饮食不节 ③ 症状：泄下赤白，腹胀，腹痛，身热 ，下脓血 ⒉ 《难经》 明确地记述了“痢疾”的临床特征。 “小肠泄者，溲而便脓血；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。” 突出了痢疾大便次数增多，里急后重，便而不爽以及痢下脓血的特征。至今仍是临床诊断痢疾的重要依据。 3. 汉·张仲景指出了痢疾的治疗及方剂，用白头翁汤治“热利下重”，白头翁汤至今仍然为临床所常用。此外，张仲景还认识到“休息痢”的存在。他说：“下利已差，至其年、月、日，时复发者，以病不尽故也，当下之。”指休息痢是由正气虚弱，邪气留恋，下利时作时止的特点。 4. 宋·严用和《严氏济生方 ·痢疾论治》首次提出“痢疾”的病名：“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。” 他的突出贡献在于： ① 批评了当时专用收涩补敛的治法。 “虽可因证辨证，然常叹世之人，初感此病，往往便用罂粟壳、石榴皮、诃子肉、肉豆蔻辈以涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠间所致。” ② 指出痢疾的病机是“积滞” “痢出于积，物积也；滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜百余度，不论色的赤白，脉之大小，皆通用之，是以无积不成痢也。” ③ 确立了“消积导滞” “通因通用” 的重要治法。 5. 朱丹溪也对痢疾的治疗作出了重要贡献。 ① 指出“痢赤属血，白属气”，纠正前人所谓“赤痢属热，白痢属寒”的说法。 ② 阐明痢疾的传染性：“又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。” ③ 认为痢疾病因重点在湿热，“皆湿热为本”，切合临床实际。 ④ 治疗上提出：“初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法；稍久气虚，则不可下。壮实初病，宜下；虚弱衰志久病宜升提。” 通因通用—下法—初病、体实 补益升提—涩法—久病、气虚 ⑤ 提出“噤口痢”一证 噤口痢—是指下利不能食或呕不能食。 大虚 病因病机 大热—胃热甚 香连丸、莲子，米汤调下—实 治疗 人参、姜汁炒黄连，浓煎—虚 （三）范围 痢疾以下利脓血、腹痛、里急后重为主症。 急性 相当于现代医学 急性 细菌性痢疾 慢性 急性 阿米巴痢疾 慢性 非特异性溃疡性结肠炎 有时表现为泄泻 过 敏 性 结 肠 炎 有时表现为痢疾 二、病因病机 （一）病因：因为痢疾是一种传染性疾病，其病因是通过不同的途径感染外界的疫毒、秽浊之邪引起的，秽浊之邪侵及胃肠，闭塞肠腑，阻遏气机，伤及气血而成。 疫毒之邪： 夏季 疫毒之邪侵及胃肠， 疫毒之邪 暑湿偏盛 疫毒与暑湿搏结肠 中，阻滞气机，壅遏 气血，化为脓血 疫毒痢（起病急，发病快， 病情重）