甲状腺各项检查的临床意义以及各种疾病术后处理..pptVIP

甲状腺各项检查的临床意义及各种疾病术后处理 Thyroid Physiology 甲状腺激素分泌 甲状腺实验室检查指标 三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状腺素（T4 ） 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 游离甲状腺素(FT4) 促甲状腺激素(TSH) 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺球蛋白（Tg） TSH受体抗体（TRAb） T3、T4 甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下，可良好反映甲状腺功能状态。 T315～20%由甲状腺直接产生，80%以上由T4在外周组织脱碘形成。是生物活性最强的甲状腺激素。 T4全部由甲状腺分泌。 T3、T4 升高的情况： 1、甲亢； ?? 2、甲状腺素制剂治疗过量； ??? 3、 TBG结合力增高症； ??? 4、 亚甲炎； 5、甲状腺激素抵抗综合症 仅T3升高的情况： 1、T3型甲亢； ??? 2、甲亢复发之前T3毒血症； T3、T4 降低的情况： 1、甲低、粘液性水肿、呆小症； ??? 2、TBG结合力降低及缺乏症； ??? 3、非甲状腺病的低T3综合症； ??? 4、慢性甲状腺炎。 * 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症 家族性 药物 FT3、FT4 具有生物活性 不受TBG等蛋白含量的影响 更精确灵敏地反映甲状腺功能状态 升高、降低的情况同T3、T4 TSH TSH（超敏TSH）是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。 检测方法灵敏性、稳定性、特异性高。 可用于发现亚临床甲亢或甲减。 TSH 升高见于： 原发性甲低 ；中枢性甲亢、某些甲状腺癌、甲状腺激素抵抗综合症 降低见于： 甲亢、继发性甲减、下丘脑性甲减 TPOAb和TGAb 桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体及重要诊断指标。 某些肝病、重症肌无力等疾病也可见到阳性。 妊娠时，多为TPOAb单项阳性。常预示可能发生产后甲状腺炎。 随年龄的增长阳性率增加，40岁以上妇女阳性率可达18%。 TRAb TRAb与TSH受体结合后使甲状腺素合成分泌增加。 未治疗的Graves’病患者阳性。 可通过胎盘，导致胎儿或新生儿甲亢。 对单侧突眼、正常甲功突眼、单侧甲状腺肿、甲状腺肿伴结节、亚临床甲亢的诊断和鉴别诊断有重要意义。 可作为产后甲状腺炎和产后Graves’病鉴别。 可作为妊娠相关性甲亢与Graves’病鉴别。 甲状腺球蛋白（Tg) 血中Tg是唯一由甲状腺组织分泌而来。 TBG是甲状腺完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。 甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌、甲亢，均会升高 不能用于鉴别良恶性，仅有提示作用 随访甲状腺癌术后是否复发最好的实验室指标 各指标灵敏度 诊断甲亢灵敏度的顺序为 TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4； 诊断甲低的灵敏度顺序 TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT3 甲状腺高功能性腺瘤 甲状腺冷结节 毒性甲状腺多发结节 Radioisotpe scan 甲状腺131I核素显像 甲状腺结节性质判断 异位甲状腺的诊断 甲状腺炎 甲状腺癌术后转移灶随访 常见疾病甲状腺功能变化 甲状腺功能亢进? 甲状腺功能减低? 非甲状腺疾病 早产儿? 无甲状腺疾病的精神病患者 药物 甲状腺功能亢进 FT3、TT3、FT4、TT4升高，TSH降低。 T3型甲亢TT3、FT3升高而TT4、FT4正常、TSH降低。 T4型甲亢TT3、FT3正常，而FT4、TT4升高，TSH降低。 垂体性甲亢则上述指标全部升高。 妊娠甲亢时，TBG升高，FT3、FT4、TSH对妊娠期甲亢判断尤为重要。 仅TSH降低为亚临床甲亢。 甲状腺功能减低 TT4、FT4、TT3、FT3降低，TSH升高。 TSH是最敏感和最早期的指标。 TT4、FT4减低是临床甲减诊断的必备条件。 仅有TSH升高为亚临床甲减。 TT3、FT3在轻症患者可正常，严重者降低。 非甲状腺疾病 低T3和低T3、T4综合征表现较为明显 引起此类综合征的疾病：慢性肾衰，心梗，糖尿病，恶性肿瘤，严重感染等。 低T3综合征时，TT3、FT3降低，TT4、FT4、TSH正常， 病情极为严重时，可出现低T3、T4综合征，表现为TT3、FT3、TT4均下降。这类患者临终前表现，死亡率很高。 早产儿 一过性FT4降低。 可能的原因为：下丘脑对甲状腺机能较弱；出生后一二