1. 绿风内障 - 广州中医药大学.ppt

2006-02-03 一 原发性青光眼 原发性闭角型青光眼 急性闭角性青光眼 慢性闭角性青光眼　 睫状环阻塞性青光眼 二 继发性青光眼 继发性闭角性青光眼 继发性开角性青光眼 原发性开角型青光眼 慢性单纯性青光眼 正常眼压性青光眼 三 发育性青光眼 西医学 解剖因素：前房浅，房角狭窄。随年龄增高，晶 状体变厚 晶状体与虹膜间隙变小 房角阻滞 房水排出受阻 眼压增高 促发因素：精神刺激，气候变化，暴饮暴食 神经体液调节失常 葡萄膜血管充血 房水生 成增多 眼压增高 [临床表现] 痛 呕 盲 眼压增高 角膜水肿 瞳孔散大 [治疗] 中西并用，速降眼压，适时手术，挽救视力 （一）辨证论治 1 风火攻目　 主证：病骤发，头目剧痛，视力急降，抱轮红 赤，白睛混赤浮肿，黑睛雾状混浊, 瞳神散大,色呈 淡绿，眼珠胀硬。恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便结, 舌红苔黄脉弦数 方药：丹栀逍遥散 《和剂局方》 合左金丸 《丹溪心法》　 加味：夏枯草、菊花、钩藤：清肝泻火　 　 熟地黄、女贞子、桑椹子：养肝阴 　 枳壳、郁金、香附：疏肝气 [西医治疗] 缩瞳！ 治疗的关键措施 《证治准绳 · 七窍门》 病既急者，以收瞳神为先 瞳神但得收复，目即有生意 1. 0.5～2%毛果云香硷滴眼液： 缩小瞳孔，开放房角，改 善房水循环，降低眼压。每日4～6次， 正常眼压维持至手 术前病情严重者，次数可根据眼压的程度，发病时间，用冲 击滴眼法，以期迅速控制眼压 毛果云香硷滴眼液 是一种具有直接作用的拟胆 碱药物。通过直接刺激位于瞳 孔括约肌、睫状体及分泌腺上 的毒蕈碱受体而起作用 并通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放 房角，增加房水排出。同时，还通过收缩睫状肌的纵行纤维 增加巩膜突的张力，使小梁间隙开放，房水引流阻力减少， 增加房水排出，降低眼压 宽角 虹膜周边切除示意图 六．手术治疗 眼压下降后，根据病情,特别是前房角形态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围：临床前期、 先兆期、 缓解期 滤过手术： 巩膜灼滤、小梁切除、虹膜嵌顿、巩膜咬切等 [预防与调护] 1.稳定病人情绪 2.控制眼压后，手术治疗 3.术后仍须复查和治疗 《中医眼科学》教学病案（12） 姜 某，女，52岁。 主诉：昨日生气后半夜突然剧烈头痛眼胀。 现病史：昨日因工作问题与人争吵生气，半夜突然出现右眼剧烈疼痛，视物不清；伴同侧头痛，恶心呕吐，口干口苦，溺黄；舌红，苔黄 ，脉弦。 眼科检查： 右眼：视力：指数/40cm，混合充血，角膜雾状混浊，角膜后少量沉着物，前房浅，房水混浊，虹膜 膨隆，瞳神散大，约4.5×7mm，晶状体混浊， 眼压: 15/3.5 = 76.20mmHg 分析下列问题： 1．中医诊断： 2．西医诊断及诊断依据： 3．中医证型： 4．中医治法： 5．代 表 方： 6．急救措施： 《中医眼科学》教学病案（12） 答案 1．中医诊断： （1）左眼绿风内障 （2）双眼圆翳内障 2．西医诊断： （1）双眼闭角型青光眼 [左眼急性发作期，右眼临床前期] （2）双眼老年性白内障 诊断依据： 3．中医证型：肝胆火炽，风火攻目 4．中医治法：清热泻火，凉肝明目 5．代 表 方：绿风羚羊饮 6．急救措施：迅速降低眼压 （1）1%匹罗卡品眼药水点眼 （2）醋唑磺胺 0.25 口服 （3）20%甘露醇250ml，静脉滴注 二、继发性青光眼 (一)常见眼病继发青光眼 1.青光眼睫状体炎综合征 2.虹膜睫状体炎继发青光眼 3.白内障膨胀期继发青光眼 4.新生血管性青光眼 5.睫状环阻塞性青光眼 （二）糖皮质激素性青光眼　 （三）眼外伤性青光眼　 （四）视网膜玻璃体手术后继发青光眼　 三、先天性青光眼 （一）婴幼儿性青光眼　 （二）青少年性青光眼 （三）先天性青光眼伴有其他先天异常 [原发性闭角型青光眼临床病程分期]　 １．临床前期、先兆期　 ２. 急性发作期　 ３．缓解期（间歇期）　 ４．慢性期　 ５．绝对期　 眼压 眼球内容物作用于 眼球壁的压力 正常 可疑 病理 24mmHg 21mmHg 10mmHg 房水循环主要途径： 房水由睫状突产生 后房