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生物标志物的联合检测在心脏急诊的应用 急性冠脉综合征（ACS） 非ST段抬高的ACS（NSTACS） STEMI UA STEMI NSTEMI 心电图（ECG） 坏死标志物 确诊 内皮功能障碍——动脉粥样硬化的始动因子 泡沫细胞 脂纹 中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂 10岁开始 30岁开始 40岁开始 脂质沉积为主 斑块形成 斑块破裂 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. 内皮功能失调 内皮活化标记物 心血管疾病的生物标记物 炎症标记物 氧化标记物 坏死标记物 Hcy, Gpx-1, ADMA, Isoprost. 诊断与预后 病理生理 治疗更新 Troponin, Myoglobin, CK-MB CRP, IL-6, IL-8, IL-1, IL-18, TNF-R, IL-10, IL-4, sICAM-1, MMP-9/TIMP-1 代谢标记物 Adiponectin, Leptin, PLA2 血流动力学标记物 BNP sCD40L, PIGF, Flt-1, VCAM-1, E-Selectin, ADMA MPO 不同心脏标记物的选择 优势比较 Myoglobin 敏感性高 早期诊断AMI 除外 AMI (必需与其他更为特异指标结合) 很快恢复正常 CK-MB 经济实惠 以前诊断心肌梗死的金指标 Troponins ACS危险分层 比 CK-MB特异性高 可检测到最近2 周发生的心肌梗死 不同心脏标记物的选择 应用局限 Troponins 对早期AMI（ 发病6小时内）敏感性低 对微小的再发梗死的诊断能力有限 Myoglobin 骨骼肌损伤时特异性极低 CK-MB 骨骼肌损伤或疾病时缺少特异性 AMI 发病6小时内或发病超过36小时，以及微小心肌损伤时敏感性减低 BNP的检测意义 有助于心力衰竭与其他原因所致的呼吸困难的鉴别 预测ACS患者未来的心脏事件 (死亡, MI, CHF) 用于ACS患者的危险分层 局限性 BNP的检测不能影响早期的干预策略? 需要研究证实BNP升高对治疗策略选择的意义 联合BNP使得心脏标记物检测更完善 鉴别诊断 急性心肌梗死 心力衰竭 其他 危险分层 高危 低危 心脏标记物检测的联合 MYO CK-MB TnI BNP 多种标记物床旁联合检测的应用 没有理想的标记物 从胸痛发生到病人就诊的时间各异 专家赞成 (ACC, AHA, NACB) 使用快速、多标记物联合检测来解决这一问题 症状无特异性或重叠 ECGs 诊断价值有限 常规实验室的标记物检测不能及时得到结果 为什么使用多参数床旁检测测试版？ 可实时获取测试结果 有利于快速提供治疗 快速安置分流病人，减轻急诊室的拥堵 联合应用可以使每一种标记物的诊断价值发挥最大化 Maximal Benefit Definite Benefit No Clear Benefit Time to Reperfusion Agent (Hours) 100% 0% 50% 75% 25% 12 14 0 2 4 6 8 10 A : Myoglobin C : CK-MB D : cTroponin after Unstable Angina #1: 鉴别诊断 You already know this! 对疑诊急性心脏病的患者体检、问病史、ECG、基线标记物检测 AMI (+) 坏死标记物 CHF (+) BNP OTHER? (-) 坏死标记物 和 BNP ? 还要继续复查 ? #1: 鉴别诊断 Now its available on one easy to use panel! Cardio ProfilER一次检测就能诊断 AMI CHF AMI (+) 坏死标记物 CHF (+) BNP OTHER? (-) 坏死标记物 和 BNP ? 还要进一步复查 ? #2: 危险评估 28 15 60 28 20 48 29 TnI (+) = 13113.7% CK-MB (+) = 10511.0% Myo (+) = 11111.6% 228 (23.9%) Patients Tested Positive with any Marker 定量、床旁、多标记物联合检测比单一标记物检测能够识别更多的阳性（高危）患者 #2: 危险评估 TnI 和 BNP 对ACS患者的预后均有独立的预测因子 TnI或BNP升高的患者不良心血管事件（心肌梗死、心力衰竭、死亡）的风险更高 Tropo