跟骨骨折畸形愈合个案报道及相关综述课件_1.pptVIP

跟骨骨折畸形愈合个案报道及相关综述 龙口市人民医院赵大兵 病例报告 23岁，男性，病史一年 AOFAS Ankle—Hindfoot Scale 59 --疼痛 20 --功能 34 --校正 5 跟骨功能 在足跟触地期和站立期支撑体重 在推进期充当小腿三头肌的杠杆支点 其形态和高度使距骨处于正常的倾斜位，使踝关节和距下关节发挥最佳的功能 跟骨骨折的合并症 距下关节和跟骰关节关节炎 跟骨结节骨块沿主要骨折线移位向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压或移位 后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆力臂变短，推进力变弱 距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击 胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征 临床检查 疼痛 ----外侧/跗骨窦----外侧壁撞击或腓骨肌腱炎 ----踝关节前方----胫距关节撞击 ----距下关节内1%利多卡因注射鉴别距下关节炎关节炎与外侧撞击，外侧软组织或肌腱腓骨的刺激 足负重侧位片测量方法 A距跟高度 B骰骨距地面距离 C舟骨距地面距离 D跟骨倾斜角 E跟距角（25-45度） F距骨第一跖骨角 G距骨倾斜角（间接测量踝关节在伸直位的活动） 侧位片显示跟骰关节炎 StephensSanders跟骨畸形愈合分型 跟骨畸形愈合的治疗 距下关节原位融合 三关节融合术 跟骨结节滑移截骨距下关节融合 距下关节骨块 撑开融合术（距骨倾斜角减 小，踝关节前方有症状） Ⅰ型 ----跟骨外侧壁减压 甚至包括腓骨远端 ----术后2到3天早期活动负重 如有腓骨肌腱移位或延长则需石膏固定6周 Ⅱ型 -----跟骨外侧壁减压，腓骨肌腱松解，距下关节融合 -----吸烟与不愈合显著相关 -----距骨明显背伸时需行骨块撑开 -----在内侧使用牵引器有助于避免内翻畸形 Ⅲ型 跟骨外侧壁减压 o 距骨倾斜角-----骨块撑开 腓骨肌腱松解 o内外翻畸形-----Dwyer截骨 术/菱形骨块植骨 距下关节融合 o跟骨短缩-----向下滑动截 骨，跟腱延长 跟骨截骨 o倾斜角，内外翻，跟骨高 度-----重建截骨术（Romash) 距下关节融合术 至少在伤后2年内活动和疼痛都会有所缓解-----在此之前只要患者的症状有所改善，就不进行融合术 恢复工作的时间越长-----恢复工作的可能性越小 症状改善缓慢/未行治疗1年内未能恢复工作的-----融合 跟骨外侧壁减压 切口： ----腓骨肌腱下方（外踝后缘到跟骰关节） ----如有原切口可使用 跟骨外侧壁减压 腓肠神经减压 ----如有神经瘤则切除 跟骨外侧壁减压 切开下支持带，切开腓骨肌腱鞘，松解腓骨肌腱，近侧的上支持带切勿完全切开 跟骨外侧壁减压 切开跟腓韧带，显露跟骨外侧，纵向切开腓骨肌腱鞘的底面和骨膜 跟骨外侧壁减压 跟骨外侧壁截骨，骨膜下完成，注意避免伤及距下关节和跟骰关节，修补骨膜，腱鞘，如有骨面裸露骨蜡涂抹覆盖 跟骨外侧壁减压 腓骨肌腱Z字延长治疗肌腱前脱位 跟骨外侧壁减压 修补或重建下支持带，复位延长后的腓骨肌腱 Gallie切口/距下关节撑开融合 Gallie入路撑开融合术 ?缺点 外侧壁减压，腓骨肌腱减压 跟骰关节 腓骨肌腱复位固定 ?优点 跟距角 距跟高度 踝关节前方撞击 踝关节背伸 距下关节撑开重建融合术 侧卧位，备髂骨，止血带，沿跗骨窦纵切口，清理跗骨窦，撑开距下关节，沿主要骨折线作截骨，分离跟骨结节与载距突，临时固定载距突提供稳定便于结节的复位，固定，植骨，闭合伤口 距下关节撑开重建融合术 Ollier切口 截骨方法 ---背外向跖内 ---前外向后内 固定跟骨螺钉的方法 ---外侧壁向载距突（小螺钉） ---经跟骨结节和载距突向距骨体（7mm空心钉） 无法处理跟骰关节，腓骨肌腱 * * Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型