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虫媒传染病防治知识 2014-7 什么是虫媒传染病? 虫媒传染病是由病媒生物传播的自然 疫源性疾病，常见的有流行性乙型脑炎、 鼠疫、莱姆病、疟疾、登革热等危害性 较强的传染病。虫媒传染病与鼠传疾病 构成了媒介生物性疾病(习惯上均称虫 媒传染病)。 虫媒传染病防治知识 这类传染病在我国每年传染病总发病病 例中约占5%～10%，但它的病死人数则占传 染病总死亡人数的30%～40%。常见的病媒 昆虫有蚊子、苍蝇、蟑螂、臭虫、虱子、 跳蚤、蚂蚁等，此外还包括蠓、蚋、虻、 白蛉等。不同虫媒传染病的传染源和传播 媒介是不尽相同的。以乙脑为例。 流行性乙型脑炎基本知识 流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染 病防治法》中规定的乙类传染病，是由乙脑 病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经 系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左 右。患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、 呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、 昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是 被感染的人或动物，通过蚊子叮咬而传播。 临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病 人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征， 病程一般可分为三个阶段： 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、 头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。 头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射 状），此期持续时间一般为1-6天。 2．急性脑炎期：最突出的症状是持续高 烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢 神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、 昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影 响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。 神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳 性。 3．恢复期：在此期神经系统症状逐渐 缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。? 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及 实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确 诊则需要依靠抗体检查或病原分离。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫 叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季 节到过乙脑流行区。 (二)临床症状和体征 1．急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜 睡，伴有脑膜刺激症状。 2．急性起病，发烧2-3天后出现不同程度 的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体 痉挛性麻痹等中枢神经系统，或发展至中 枢性呼吸循环衰竭。 （三）实验室检查 1．脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改 变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物 正常，白细胞增高，多在50-500×106/L， 早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。 2．一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑 脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。 3．恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗 体滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性 期抗乙脑IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 4．乙脑病毒分离：从脑脊液、或脑组织、 或血清分离乙脑病毒阳性。 （四）病例分类： 1、疑似病例：具体三（一）加三（二）1 或三（二）2 2、临床诊断病例：疑似病例加三（三）1 3、确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加 三（三）2或三（三）3或三（三）4 治疗原则 目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症、支 持、综合治疗。必须重视对症治疗，要认真把 好“三关”，即高热关、惊厥关和呼吸衰竭关。 具体办法如下： （一）降温：高烧易发生惊厥，可加重脑 水肿，诱发呼吸衰竭，故必须及时降温， 最好把体温控制在38.5℃以下（肛表）， 头部温度力争降到36℃左右，其方法有物 理降温、药物降温和激素等。 （二）镇静：乙脑患者因头痛剧烈，常有 烦躁不安，因颅压增高易发生惊厥，故应 给以适量镇静剂以防止发生惊厥。如果遇 抽搐患者则应尽快地用镇静剂予以控制。 （三）防止呼吸衰竭：重症病例早期可发生颅压 增高。在防治颅压增高上首先要防止痰堵造成换 气不佳的缺氧，故应多让病人侧睡，防止昏迷时 舌根后坠。若已出现痰堵，可考虑气管插管或切 开，以改善肺部的换气功能。当出现脑水肿或脑 疝，引起呼吸衰竭时，应立即给以脱水剂。如病 人有缺氧表现，则应早期给氧，如病人出现呼吸 表浅或节律不齐时，应采用呼吸兴奋剂。 此外，支持、综合治疗亦应重视，如认真细致 的护理，高热量多维生素的营养性流质，保持水 和电解质平衡、预防继发感染等。 如治疗不及时病死率高达约10%-20%左右，部 分病人（约30%左右）遗留不同程度的后遗症， 如痴呆、半身不遂、精神失常、记忆力和智力减 退等。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗病 人对降低病死率和致残率是很重要的。 预防措施 预防乙脑应采取灭蚊、防蚊及预防接种为 主的综合措施。10岁以下儿童应尽快接种乙 型脑炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；开展 防治乙脑知识的普及教育运动，提高自我保 护能力；开展爱国卫生运动，清扫卫生死角、 积水，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，消