2014胶质瘤课件.pptVIP

* 谢 谢 河南省肿瘤医院 * 一项由欧洲脑肿瘤研究与治疗协会（EORTC）和加拿大国立肿瘤研究所(NCIC)联合进行的代号为EORTC26981的Ⅲ期临床试验的总结，发表在国际著名的学术期刊The New England Journal of Medicine上（2005年3月）。该研究得出结论：对于新诊断GBM，替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗可显著提高患者无进展生存和总生存，并且不影响患者生活质量，安全性良好。故该EORTC26981研究被誉为新诊断GBM治疗的里程碑。 该项研究持续随访患者5年的结果发表于Lancet （2009年3月）上。 * 替莫唑胺同步放化疗组患者的中位生存期为14.6个月，显著高于单纯放疗组的12.1个月。 2年时该联合治疗组仍有1/4以上的患者存活，而单纯放疗组存活者仅为1/10。 * * 对参加EORTC 26981研究中的573名患者中的490名患者进行健康相关生活质量（HRQOL）的随访评估,评估的内容包括：疲劳、总体健康水平、社会功能、情感功能、未来不确定性、失眠以及沟通困难，从A点到G点分别为：基线、放疗期间、放疗后、第一次随访、第二次随访、第三次随访和第四次随访 图中可以看出，泰道?同步放化疗在达到有效治疗的同时，并未影响患者的生活质量，其HRQOL总体评分自基线无显著改变 * 在泰道治疗过程中，出现的比较严重的毒性反应包括血液学毒性和非血液学毒性。 * * * * 2012版中专门叙述有关大脑胶质瘤病的放射治疗，这在其他国家的胶质瘤指南中是缺憾，因而也是2012年版指南的亮点之一。 2012版：对于低级别胶质瘤，室管膜瘤，以往其他国家的指南中叙述较少，本专题中对相关的循证医学证据收集全面，由此得到的推荐治疗方案与国际主流的方案相符合。 2012版：对于髓母细胞瘤的放射治疗，本专题首先按照国际公认标准进行髓母细胞瘤的高风险及低风险人群分类，然后收集较全面的循证医学证据，得出强烈推荐及推荐治疗的意见。 RTOG 9305：常规放疗辅以BCNU后，继续给予SRS并不能延长GBM患者生存期（ I 级证据 ） 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- SRS增加剂量是否获益？ 河南省肿瘤医院 * m SRS可使复发GBM患者生存获益 Stephanie E. Combs, M.D.Stereotactic radiosurgery (SRS): treatment option for recurrent glioblastoma multiforme (GBM). Cancer 2005;104:2168–73. SRS后的总生存率 （6个月时为72%，12个月时为38%） SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势 河南省肿瘤医院 * BTCG8701：常规外照射后行定向植入125I 以增加放疗的局部剂量，并不能延长患者的长期生存（ I 级证据 ） 总生存曲线 总生存期（周） Selker RG, et al.Neurosurgery 2002;51:343–355. p=0.101 I-125+BCNU(n=133) BCNU(n=137) 中位生存期=68.1周 中位生存期=58.9周 总生存率 河南省肿瘤医院 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- 近距离放疗增加剂量是否提高疗效？ * * 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- 改变分割方式是否提高疗效？ 治疗方法 2年生存率（95%CI） P值 常规分割放疗 15%（11.5-18.5%） 0.055 加速超分割方式放疗 13%（10-16%） 分割方式的放疗对恶性胶质瘤的治疗结果比较 Carsten N, et al.Strahlenther Oncol 2004;180:401-407. 河南省肿瘤医院 高级别胶质瘤-----小 结 术后早期（2-4W）局部放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效 方式：推荐3D-CRT或IMRT，不推荐SRS（伽马刀、X刀） 靶区剂量：CTV1为GTV外扩2cm,并不一定要包所有瘤周水肿区,剂量46~50 Gy;CTV2为GTV外扩1cm,剂量10~14 Gy，总量：54-60GY,30-33次 一定剂量范围内，增加肿瘤照射剂量并不能获益 3D-CRT或IMRT推高放疗剂量无获益 SRS适用于作为复发肿瘤治疗的选择方式之一 采用近距离放常规外照射后的推量或疗增加剂量并无获益 分割方式的改变对生存率无影响 河南省肿瘤医院 * 高级别胶质瘤（HGG）的放疗-----