早产儿的护理及观察要点课件.ppt

什么是新生儿？ 新生儿：是指从脐带结扎到出生28天内的婴儿，其中出生7天内的新生儿又称早期新生儿，出生满7—28天为晚期新生儿 新生儿的死亡率是衡量一个国家卫生保健水平的一个标准，我国新生儿的死亡率为12.1‰，而发达国家新生儿的死亡率仅为5 ‰～6 ‰ 早产儿的概念 早产儿：指胎龄≥28周至＜37周的新生儿，其中胎龄＜32周的称早早产儿，胎龄＜28周的称超早产儿 早产儿一般意味着低出生体重儿 足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿 什么是低出生体重儿？ 低出生体重儿﹙ LBW ﹚:指出生体重＜2500g 极低出生体重儿﹙VLBW﹚:指出生体重＜1500g 超低出生体重儿﹙ELBW﹚:指出生体重＜1000g ≥4000g为巨大儿 2500g～3999g为正常出生体重儿 最低出生体重儿救治情况 我们医院救治的最低体重儿是（1100g）1.1kg 我国救治的最低体重儿是（500g）0.5kg，来自省儿童医院的报道 成功救治最低体重儿的情况可以反映出一个医院新生儿科的技术力量水平 如果说我们护理工作是三分治疗，七分护理的话，那么新生儿绝对可以说是两分治疗，八分护理 早产儿的特点 外表特点： 1.头部：头大，头长为身长的1／3；囟门宽大，头发呈短绒样，耳壳软 2.皮肤：鲜红薄嫩，胎毛多，皮下脂肪少 3.乳腺结节：不能触到，36周后可触到直径＜3mm的乳腺结节 早产儿的特点 外表特点： 4.胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，易有脐疝 5.足跖纹：足跟光滑，仅在足前部见1～2条足纹 6.生殖系统：女性大阴唇不能盖住小阴唇，男性睾丸未降或未全降 早产儿的特点 生理特点： 1.出生后的体重：早产儿生后第1周有生理性体重减轻的现象，可下降10﹪～15﹪ 2.体温调节功能差：早产儿由于体温中枢发育不成熟，体温调节功能差，易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生 3.呼吸系统：哭声低微或不哭，呼吸浅快不规则，30﹪～40 ﹪的早产儿发生原发性呼吸暂停及吸奶后暂时性青紫，胎龄越小发生率 越高，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关 4.心血管系统：早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压。 早产儿的特点 生理特点： 5.消化系统：胎龄越小，吸吮能力越差，甚至无吞咽反射。喷门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻。坏死性小肠结肠炎发病率较高 6. 肝脏功能：早产儿肝脏不成熟，对胆红素代谢不完全，生理性黄胆持续时间长且较重，常引起高胆红素血症，有时甚至发生核黄疸 7、造血系统：由于出生后血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红细胞生成素反应低下，医源性失血，血小板低、血管脆弱易出血以及溶血等原因，常发贫血。 早产儿的特点 生理特点 8、泌尿系统：早产儿肾小球和肾小管不成熟，肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，易产生低钠血症；肾脏保存碳酸氢盐和排泄酸、氨的能力差，容易发生代谢性酸中毒 9、神经系统：胎龄愈小，各种反射愈差，觉醒程度低，肌张力较低，容易发生脑室周围白质软化和脑室周围-脑室内出血。 10、免疫功能：早产儿由于体液免疫和细胞免疫不成熟，缺乏来自母体的抗体，皮肤的屏障功能差，对感染的抵抗力弱，易引起败血症。 早产的形成因素 母体因素：母体患有妊高征、贫血、妊娠后期重体力劳动、精神紧张、惊吓等 宫内因素：宫内感染、宫内缺氧 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化 脐带因素：脐带绕颈、打结、过短牵拉等 胎儿因素：双胎、多胎、畸胎、 主要护理诊断 体温过低：与早产儿体温调节中枢发育不完全，产热能力低下等有关。 低效性呼吸型态：与早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关。 营养失调：低于机体需要量—与早产儿吸吮、吞咽、消化、吸收能力有关。 有感染的危险：与早产儿免疫功能不全、侵入性操作多及皮肤黏膜屏障功能差有关。 主要护理措施 1.保暖：箱温保持在中性温度（机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度），一般32-35℃。这个宝宝调节至34 ℃，每4小时测肛温一次，根据测得的温度调节箱温，使肛温保持在36.5-37.5 ℃ 2.维持呼吸：保持呼吸道通畅，颈部不要过度弯曲，保持“鼻吸气”位（头稍后仰，肩部垫高1-2cm）使咽后壁、喉、气管成直线，空气可以自由进入，注意观察有无呼吸暂停现象 3.合理喂养：早产儿的营养可分为胃 肠道内营养和胃肠道外营养（又称 静脉内营养） 主要护理措施 5.发展性照顾： *保持舒适的卧位，用浴巾做成“鸟巢”状感觉如在妈妈的子宫内，及安全又舒适。 *减少光