2010年美国关于盆腔炎性疾病的诊治规范解读.docVIP

《2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读 ? 528?国际妇产科学杂志2011年l2月第38卷第6期JIntObstetGynecol,December2011,V01.38.No.6 ? 标准与指南? ((2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读 范爱萍薛凤霞 2010年版美国疾病预防控制中心(CDC)有关盆腔炎性 疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)诊治指南与2006年版 相比变化不大,诊断上仍采用3个标准,即最低标准,附加标 准及特异标准.治疗以采用广谱,经验性抗生素为主.由于耐 喹诺酮类药物的淋病奈瑟菌菌株增加,治疗方案中取消了喹 诺酮类药物与甲硝唑联合的治疗方案.以下是2010年美国 CDC关于PID诊断与治疗的指南. PID是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病.包括子宫 内膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎.性传播疾 病主要病原体是淋病奈瑟菌,沙眼衣原体.然而存在于阴道的 菌落(如厌氧菌,阴道加德纳菌,流感嗜血杆菌,肠道革兰阴性 杆菌以及无乳链球菌等)也参与PID发生.另外,巨细胞病毒, 人型支原体,解脲脲原体以及生殖支原体等也可能参与一些 PID发生.所有患急性PID妇女都应检测淋病奈瑟菌和沙眼 衣原体,并应对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染进行筛查. 诊断 由于急性PID的症状,体征差异较大,所以临床诊断较困 难.许多PID患者症状轻微或不典型,延误诊治可能导致上生 殖道感染后遗症.腹腔镜诊断输卵管炎准确度高,并可进行病 原学诊断.但临床应用有一定局限性.并非所有怀疑HD的患 者均能接受这一检查.对轻度或症状不明显的输卵管炎的诊 断准确度降低,而且不能检测子宫内膜炎.因此,PID的诊断 通常基于患者的临床检查.’ 与腹腔镜相比.急性PID的临床诊断准确度不高.阳性预 测值为65%～9O%.急性PID临床诊断的阳性预测值取决于研 究人群的流行病学特征,在性活跃的年轻人群(尤其青春期女 性),性传播疾病(STD)门诊以及淋病奈瑟菌与沙眼衣原体流 行地区的阳性预测值高.但目前尚无任何敏感度和特异度均 高的单一病史,体征或实验室检查. 一 些PID症状及体征较轻或隐匿.及时作出正确诊断较 困难(如阴道异常出血,性交痛以及阴道分泌物增多等),而延 迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生(即使轻微的甚 至亚临床的PID),因此,诊断PID主要依靠临床最低诊断标准. 目前.早期治疗无症状或亚临床PID的最佳治疗方案和 远期疗效并不清楚.以下推荐的PID诊断标准,旨在提高对 PID的认识,对可疑患者进一步评价,及时治疗,减少后遗症 的发生.经验性抗生素治疗PID并不妨碍对其他常见下疆痛 疾病(如异位妊娠,急性阑尾炎以及功能性下腹痛)的诊治. 作者单位:30o052天津医科大学总医院妇产科 最低诊断标准提示.在性活跃年轻女性或具有STD风险 高危人群,若出现下腹痛,并可排除其他引起下腹痛的原因, 妇科检查符合最低诊断标准,即可给予经验性抗生素治疗. 最低标准(mi,~i,mnnmter~):宫颈举痛或子宫压痛或附 件区压痛.若以上三者均必须具备,则会导致诊断敏感度下 降.存在下生殖道感染(阴道分泌物中白细胞增多,宫颈黏液 呈脓性及宫颈脆性增加)增加诊断特异度.根据患者STD危 险因素决定是否开始进行经验性治疗. 因不正确诊治可能增加不必要的发病率,因此需要更精 细的诊断.附加标准可增加诊断的特异度.支持PID的诊断. 附加标准(additionatcam4a):体温(I:1表)gt;101aF(38.3oC); 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物生理盐水湿片 见大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C一反应蛋白升高;实验 室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性.多数PID患者有宫颈 黏液脓性分泌物,或阴道生理盐水湿片中见白细胞,若宫颈分 泌物正常且镜下无白细胞.诊断PID需慎重.阴道分泌物湿片 可检测到合并阴道感染(细菌性阴道病和滴虫性阴道炎). 特异标准(t~ecificcriteria):子宫内膜活检组织学证实子 宫内膜炎;阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管 积液.伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块;或腹腔镜检查 发现PID征象.特异标准仅适于一些有选择的病例.若腹腔镜 下未发现输卵管炎症,则需要子宫内膜活检,因为一些PID患 者可能仅有子宫内膜炎的体征. 治疗 以广谱,经验性抗生素抗感染治疗为主,覆盖PID可能的 病原体.从临床治愈和微生物学治愈两方面观察,经短期随访 发现.几项抗生素随机临床试验方案对治疗PID有一定疗效. 但仅有少量研究从根除子宫内膜炎和输卵管炎及远期并发症 (如输卵管不孕和异位妊娠)方面评估和比较这些治疗方案. 因为宫颈淋病奈瑟菌和沙眼衣