肛周接触性皮炎课件.ppt

第四节肛周接触性皮炎 陕西中医学院附属医院 陕西中医学院中医系 一、概　述 接触性皮炎是指人体接触某种物质后，在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。多数急性发作，如反复接触，可演变成慢性。中医学根据接触物的不同，而分别命名，如“马桶癣”、“漆疮”、“膏药风”、“粉花疮”等。 二、病因病理 (一)中医认识 中医学认为，由于禀性不耐，皮毛腠理不密，一旦接触某些物质，如药物、化纤之品、花草等，就会引起邪毒外浸皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏而发病；或素体湿热内蕴，复外感毒邪，两者相合，发于肌肤而成。 (二) 西医认识 现代医学认为，本病主要由过敏反应与直接刺激引起。 １．过敏性：常见的致敏物质(变应原)有化学纤维、塑料、肥皂、洗衣粉、碱水、外用药物、避孕用具及药品、马桶、灌肠用品、卫生、肠寄生虫、粪便及其分解产物等一切可能接触肛门部的物品。 二、病因病理 它是通过表皮致敏作用发生的，主要由Ⅳ型变态反应——迟发性过敏反应引起。仅有少数具有特异性过敏素质的人才发病，并且均在第2次或多次接触后才可能发病。多数变应原为半抗原，当其透入表皮，与表皮蛋白结合后，形成完全抗原。一般要经过巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，随后抗原受皮肤的B淋巴细胞和T淋巴细胞监控，B细胞识别半抗原部分，T细胞识别蛋白质部分。皮肤首次接触抗原后，引起母细胞转化，T淋巴细胞移位局部淋巴结，分化形成致敏小淋巴细胞，进入血液循环。这种致敏小淋巴细胞录有抗原蛋白质 二、病因病理 部分性质的信息，成为这种抗原部分的免疫“记忆”细胞。B细胞经母细胞转化生成浆细胞，产生对半抗原部分的体液抗体。当皮肤再次接触抗原时，如在潜伏期，则继续产生更多的致敏小淋巴细胞和循环抗体。当体内有足够的致敏小淋巴细胞和循环抗体时，一旦皮肤再次接触变应原，则引起抗原—抗体反应而发病，导致表皮细胞损伤和皮炎反应。此时，录有抗原蛋白质部分特异性信息的T细胞，被刺激变成“杀伤淋巴母细胞，其它带有细胞内抗体的T细胞产生淋巴激活素。这些淋巴激活素有：①促有丝分裂因子，活化巨噬细胞； 二、病因病理 ②移动抑制因子，制动反应出的游走巨噬细胞，使之变成更为特异性的杀伤巨噬细胞；③趋化因子是单核细胞移入反应区和使血管扩张；④细胞毒因子，使抗原抗体反应部位表皮细胞损伤。抗原—抗体反应导致皮炎反应区表皮细胞坏死和损伤，引起海绵形成和表皮内水疱。抗原—抗体反应所释放的组织胺和其他因子，导致真皮血管扩张，引起红斑。 2.原发刺激性：常见刺激物质，如强酸、强碱，直接作用而致皮肤损伤，任何人均可发生。 三、临床表现 1、发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。 2、皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。 三、临床表现 3、本病有自限性，除去病因后，可很快自愈。若未能及时除去病因，致使病程迁延，可转变成慢性，类似湿疹样皮炎。 4、变应性接触性皮炎，接触物斑贴试验常呈阳性。 四、诊断与鉴别诊断 根据患者有接触史，皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性，即可作出诊断，但需与肛门急性湿疹相鉴别(详见湿疹节)。 五、治　疗 (一)内治法 1.中医治疗：宜清热、凉血、利湿、解毒，方药可选用：①龙胆泻肝汤加减，方中去柴胡、当归、加白茅根、蒲公英、大青叶；头痛发热者加生石膏、桑叶、野菊花；湿盛者加泽泻、猪苓、菌陈；食欲不振者加陈皮、苍术、大麦芽；便干结加生川军。②加味白虎汤。③化班解毒汤。症状减轻后，可酌情选服龙胆泻肝丸、三黄片等。 2.西医治疗 (1)抗组织胺药：可选用苯海拉明25～50mg、扑尔敏4～8mg，每日3～4次口服。 五、治　疗 或息斯敏10mg，每日1次口服，可并用维生素C100～200mg每日3～4次口服。 (2)钙剂：可口服钙片，肌注维丁胶钙、静脉注射10%葡萄糖酸钙。 (3)肾上腺皮质激素：皮损广泛而严重时，可配合使用强的松10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米松10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml中，静滴，每日1次。 (4)利尿剂，对伴发全身皮疹，水肿严重者，可配合服用双氢克尿塞25mg，每日2～3次，连服2