抗菌药物的合理应用2013.pptVIP

Copyright by Chen Jian Shanghai Songjiang Center Hospital 抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用的依据 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号) 上海市卫生局《上海市＜抗菌药物临床应用指导原则＞实施细则（试行）》(沪卫医政〔2006〕121号) 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《上海市基本医疗保险药品目录(2012年版)》 《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》 本单位的抗菌药物临床应用实施细则及抗菌药物分级管理目录 抗菌药物的定义 指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物 不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂 基本思路 预防性使用抗菌药物 治疗性使用抗菌药物 预防性用药 内科领域抗菌药物的预防应用 外科手术时抗菌药物的预防应用 内科领域抗菌药物的预防应用 霍乱、旅游者腹泻、慢性泌尿道感染反复发作、感染性心内膜炎、风湿热复发、流行性脑脊髓膜炎、结核病等，可以预防用抗菌药物。 对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，通常不宜常规预防用抗菌药物。 不恰当的预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染。 外科手术时抗菌药物的预防应用 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物； I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%； 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min至2h（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 常见外科手术预防用抗菌药物(1) 颅脑手术:头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛， 1.5g，静脉滴注；头孢曲松，1-2g，静脉滴注。 经口咽部粘膜切口的大手术:头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注，可加用甲硝唑，0.5g，静脉滴注。 周围血管外科手术:头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注。 常见外科手术预防用抗菌药物(2) 胃十二指肠手术:头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注。 阑尾手术：头孢呋辛，1.5g，静脉滴注；或头孢噻肟，1-2g，静脉滴注；可加用甲硝唑，0.5g，静脉滴注。 结、直肠手术：头孢呋辛，1.5g，静脉滴注；或头孢曲松，1-2g，静脉滴注；或头孢噻肟，1-2g，静脉滴注；可加用甲硝唑，0.5g，静脉滴注。 常见外科手术预防用抗菌药物(3) 肝胆系统手术：头孢呋辛，1.5g，静脉滴注；有反复感染史者可选头孢曲松，1-2g，静脉滴注；或头孢哌酮，1-2g，静脉滴注；或头孢哌酮/舒巴坦， 1-2g，静脉滴注。 胸外科手术(食管、肺)：头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注；头孢曲松，1-2g，静脉滴注。 心脏大血管手术:头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注。 常见外科手术预防用抗菌药物(4) 泌尿外科手术：头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注。环丙沙星，0.2g ，静脉滴注。 一般骨科手术：头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注。 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) ：头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注；头孢曲松，1-2g，静脉滴注。 常见外科手术预防用抗菌药物(5) 妇科手术：头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注；头孢呋辛，1.5g，静脉滴注；或头孢曲松，1-2g，静脉滴注；或头孢噻肟，1-2g，静脉滴注；涉及阴道时可加用甲硝唑，0.5g，静脉滴注。 剖宫产：头孢唑啉或头孢拉定，1-2g，静脉滴注（结扎脐带后给药）。 常见外科手术预防用抗菌药物(6) 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用下列抗菌药物 预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用克林霉素 预防革兰氏阴性杆菌感染，可选用氨曲南 治疗性使用抗菌药物 经验性治疗 病原菌治疗 经验性治疗使用抗菌药物 体温、白细胞计数、C反应蛋白偏高 感染部位 年龄 病史 临床表现 48-72h后才能判断疗效 参考美国《抗微生物治疗指南》 卫生部及上海市的相关规范 上海市基本医疗保险用药品规定 标含“★”的药品，在住院或急诊抢救的情况下，使用该药品所发生的费用