第七章 膀胱结石课件.ppt

第七章 膀胱结石及尿道结石的ESWL治疗主讲：于振学 第一节 膀胱结石的ESWL治疗 一、适应症与禁忌症 （一）适应症 1.长径不大于3cm的单发或多发结石 2.憩室颈不狭窄的膀胱憩室结石 3.虽伴有前列腺增生但尿道梗阻不严重，且近期不拟行手术者 （二）禁忌症 1.排尿不通畅，伴有严重尿道梗阻者 2.合并有出血倾向者 3.合并有膀胱恶性肿瘤者 4.长径大于4cm的巨大膀胱结石 5.其他禁忌症同一般ESWL 二、病人及治疗方案的选择 俯卧位 ESWL是单纯去除膀胱结石的首选方法。 应根据结石大小、多少、病因等因素综合考虑选择最佳方案。 三、术前准备及术前检查 （一）术前检查 1.一般检查 （1）拍KUB片 （2 ）泌尿系造影 （3） B超检查 2.做好适应症及禁忌症的相关检查 3.老年男性患者常规B超检查前列腺 （二）术前准备 1.应用抗生素进行抗炎治疗 2.备皮 3.术前膀胱贮留尿量的控制：保持膀胱半充盈状态 4.膀胱阴性结石：术前膀胱逆行造影 5.小儿和未育成人：用铅板和泡沫塑料遮挡生殖腺 6.常规准备 （1）肠道准备 （2）禁食 （3）抗炎治疗 （4）清洁皮肤 四、治疗方法 （一）术前术中用药：镇静、麻醉 （二）治疗体位：俯卧位、坐位(部分老年人) （三）工作电压及轰击次数：3~8kV，1500~2500次 （四）定位方法 （五）治疗要点 1.小于2cm的结石：圆形者焦点对正结石中心，长条形者从结石一侧开始轰击 2.在2cm~3cm之间的结石：从结石一侧开始轰击，最后待全部粉碎后，对散开的结石影像再盲目轰击200~300次 3.大于3cm的结石：“蚕食”法分次治疗 4.膀胱多发结石 五、术后处理 1.抗炎治疗：3~5天 2.多饮水 3.术后一周复查:拍KUB平片或B超检查 4.针对病因进行治疗，预防结石复发 5.嘱定期复查 六、术后并发症及处理 （一）血尿 （二）尿道石巷及膀胱尿潴留：碎石量过多或有较大碎石屑是主要成因，一旦出现须及时处理，最常用膀胱镜。 第二节 尿道结石的ESWL治疗 一、前尿道结石的ESWL治疗 （一）适应症及禁忌症 离尿道口不远或较小结石（小于0.8cm）者不适用 （二）术前检查及术前准备 1.术前检查:拍KUB平片 2.术前准备: (1)备皮 (2)固定阴茎及阴囊 (3)标记结石 (4)尿潴留量多者，可先作穿刺抽液减压 (5)镇静、止痛 （三）治疗方法 1.治疗体位：俯卧位 2.定位方法 3.治疗要点 （四）术后处理及并发症 多饮水，一般1-3天既能排除，并发症较少、轻。 二、后尿道结石的ESWL治疗 （一）适应症及禁忌症 合并出血性疾病者禁用 （二）术前检查及术前准备 1.术前检查:KUB 或B超检查 2.术前准备: (1)备皮 (2)固定阴茎、阴囊 (3)尿潴留量多者，可先作穿刺抽液减压 (4)镇静 （三）治疗方法 1.治疗体位 半坐位 加附加配件：靠背固定掣、脚架固定掣、带插杆的靠背 2.定位方法 3.治疗要点 （四）术后处理及并发症 多饮水，并发症轻、一般不需特殊处理。 * * 泌尿系统解剖