治疗结核真菌病毒感染的药物课件.ppt

用药护理 鄂州职业大学医学院 任务学习目标 导入案例 　　　患者，男，25岁。因发热、咳嗽、右胸痛9天入院。入院前9天开始发热，38.5℃，伴有畏寒、干咳、咳少许白色粘痰，并感右侧胸痛，呈针刺样，呼吸、咳嗽时加剧，三天后胸痛逐渐减轻，但热不退。体温在38-38.5℃，入院前两天上升至39℃以上。 体检：体温39.2℃，急性面容，心界不扩大，听诊无特殊，右下肺叩诊浊音，语颤减低，听诊呼吸音低，未闻及罗音及管状呼吸音，腹软，肝脾未扪及。化验：白细胞计数9200/ mm 3 ，中性粒细胞68%，淋巴细胞32%，血 沉1小时40mm. X胸部透视 见右下肺大片模糊影。 诊断：结核性渗出性胸膜炎。 学习型任务 抗结核病药： 结核病治疗进展 20世纪30年代前：治疗结核病主要采取休息、增加营养提高抵抗力、多吸新鲜空气相结合的卫生营养疗法。由于缺乏有效的抗结核杆菌药，其治疗受到了根本性的限制，治愈率仅25%，死亡率位居所有疾病之首。 30～50年代：以上述营养疗法为基础，用物理方法压缩肺组织促进病灶愈合，治愈率上升至40%左右。 50年代后：随着链霉素、异烟肼、利福平等大量抗结核药的出现，化学疗法逐渐成为治疗结核病的主要手段，并且取得了前所未有的疗效。治愈率曾达90%，甚至100%。 但近年来，由于多药耐药性结核杆菌的感染及治疗不规范等多种原因，使结核病疫情回升，范围变广，重新成为危害人类健康的严重传染病。 教学内容 　　　结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病。根据临床应用及作用特点可分为两类： 一线药： 　　异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 二线药： 　　氨硫脲 卷曲霉素 对氨水杨酸 乙硫异烟胺 卡那霉素 　　　 　　　前者疗效较高、不良反应较少；后者毒性较大、疗效较差，主要与其他抗结核病药配伍，用于对一线抗结核药产生耐药性或不能使用一线药的患者。 　　　近年来，又开发研制出一些疗效好、毒副作用相对较轻的抗ＴＢ药，如氧氟沙星和左氧氟沙星等。 异烟肼(isoniazid, INH, 雷米封） 抗菌机制 　　　抑制分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力；抑制结核分枝杆菌膜磷脂的合成，改变膜通透性 有杀菌和抑菌作用 易产生耐药性，强调联合用药 联合用药增强疗效，延缓耐药性的产生 作用特点 临床应用 　各种类型的结核病 单用 早期、轻症结核病或预防给药 　联用 其他类型的结核病 利福平(rifampicin) 抗菌谱：广谱 分枝杆菌、多数G+、G-菌、病毒、衣原体，为抑菌和杀菌药 作用机制：抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。 耐药性：RNA多聚酶亚单位（靶位）突变 临床应用：各种类型结核病 联用 麻风病 耐药金葡菌等敏感菌引起感染 脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌引起的脑膜炎 胆道感染 眼药水治疗砂眼、结膜炎等 不良反应：胃肠刺激反应 较常见 肝损害 少数人出现，用药期间要定期检查肝功能 与异烟肼合用时发生率增加 过敏反应 致畸胎作用 孕期禁用 其代谢产物为砖红色，故可使粪、尿、泪、痰、汗液呈红色，应告知病人，以免病人惊恐 乙胺丁醇(ethambutal) 抗菌机制 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。 与二价金属离子络合，干扰菌体RNA合成 耐 药 性 不易产生耐药性 主要与异烟肼、利福平合用 不良反应 较少 长期—球后视神经炎，与剂量有关每日15mg/kg,发生率低 定期作眼科检查 链霉素(streptomycin) 特点： 发现最早 穿透力弱（脑脊液和细胞内浓度低） 易产生耐药性 耳毒性 强调联合用药，尤其结核病急性期。对早期浸润性肺结核疗效较好 吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA) 特点： 口服吸收迅速 酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌 易产生耐药性 长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明显减少 用 药 原 则 早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛 联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性 一般：二联 异烟肼 + 利福平 严重：三联