检体诊断学血尿少尿尿频课件.ppt

糖尿病 ——多饮、多食、消瘦 尿崩症——烦渴、多饮、夜尿增多、低比重尿 原发性甲状旁腺功能亢进症 ——高钙血症、肾结石、骨痛、骨折 原发性醛固酮增多症——高血压、高血钠、低血钾、代谢性碱中毒 肾小管酸中毒——骨痛、低血钾、反常性酸性尿 急性肾小管坏死——多尿前明显少尿或无尿 短时间内大量饮水、利尿剂——一过性多尿 精神性多饮——伴其他神经症状、禁饮后尿量恢复正常。 临床表现与伴随症状 ——多尿 血 尿 概 念 血尿：新鲜尿液离心（10ml尿以1500转速/分，5分钟）沉渣镜检，RBC≥3/HP，或新鲜尿液直接计数RBC＞8000/ml，或3小时尿沉渣细胞计数，男性RBC ＞30000/h，女性＞40000/h，或12小时尿Addis计数RBC ＞5×106。 分类：镜下血尿和肉眼血尿。 病 因 1. 泌尿系统疾病： 原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体性肾炎、FSGS等 继发性肾小球疾病：SLE、HSPN、链球菌感染后肾炎 感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾及膀胱结核 结石：肾、输尿管、膀胱及尿道结石等 肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等 遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等 血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等 其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系统外伤等。 2. 泌尿系统邻近器官疾病 前列腺炎、精囊炎； 急性盆腔炎或脓肿； 宫颈癌、输卵管炎、阴道炎； 急性阑尾炎； 直肠和结肠癌等。 病 因 3. 全身性疾病 血液病： ITP、再障、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗； 感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、传染病等； 血管疾病：如恶性高血压、充血性心力衰竭等； 内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等。 病 因 4. 理化因素及药物 放射性肾炎和膀胱炎； 化学物质汞、铅和镉等重金属；动植物毒素中毒； 磺胺药、NSAIDs、甘露醇等药物； 环磷酰胺引起出血性膀胱炎、肝素和华法林过量。 5. 功能性：运动性血尿 6. 特发性：经全面仔细检查未能明确血尿原因者。 病 因 1. 免疫异常 自身免疫反应：循环IC或原位IC沉积在肾小球GBM GBM破坏，使RBC进入尿液，形成血尿 免疫反应 肾小血管发生炎性反应，坏死、扩张、狭窄、闭塞，造成血尿，如结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿等。 发生机制 2. 感染引起的炎性反应：尿路感染使尿路黏膜出现水肿、淤血、小血管破坏； 3. 泌尿系统组织破坏：泌尿系统肿瘤、结石和外伤使泌尿系统组织受到破坏侵蚀造成出血； 4. 运动损伤：运动使肾脏过度移动、挤压、缺血、血管牵扯或扭曲等； 5. 其他：中毒、过敏和肾血管畸形等很多原因都可使肾实质缺血坏死。 发生机制 1. 分段尿异常 初血尿（初10~15ml） 终末血尿（终末10~30ml） 全程血尿。 尿三杯试验：大概了解血尿来源 第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等） 第三杯（+）：膀胱颈、三角区或后尿道 （前列腺炎、精囊炎、 膀胱颈和三角区炎） 全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石） 临床表现 2. 镜下血尿 血尿定位：根据镜下红细胞形态判断肾性或肾后性血尿 非肾小球性血尿（均一性血尿） 肾小球性血尿（多变形血尿） 临床表现 伴随症状 伴疼痛——泌尿系统结石 肾结石：腰部胀痛为主； 输尿管结石：绞痛，向下腹部及会阴部放射； 膀胱尿道结石：排尿困难及排尿中断，伴尿频、尿急； 泌尿系统肿瘤、肾结核及肾盂肾炎 伴膀胱刺激症状——膀胱或后尿道病变，以急性膀胱炎最多见；急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核、肿瘤 伴腹部肿块——肾肿瘤、多囊肾、肾下垂、异位肾 伴出血倾向——血液疾患如白血病、血友病、ITP等 伴发热——急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病 伴随症状 伴高血压水肿蛋白尿——肾小球肾炎； 伴乳糜尿——慢性肾盂肾炎、丝虫病； 无症状性血尿——IgA肾病、薄基底膜肾病、肾肿瘤。 伴随症状 血尿与年龄性别关系： 儿童血尿——肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天性肾积水 40岁以下成人血尿——女性：尿路感染；男性：结石、前列腺炎、结核、尿道炎； 40岁以上成人——肿瘤、前列腺增生、感染。 伴随症状 尿频、尿急与尿痛 概 念 尿路刺激征 尿频：单位时间内排尿次数增多。 尿急：有尿意即需立即排尿，难以控制致尿失禁。 尿痛：排尿时尿道、耻骨上区及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。 病因与发生机制 感染：最常见原因。 （1）尿路感染：如肾积脓、肾盂肾炎