神分裂症诊治与预防课件.ppt

2治疗策略 难治性精神分裂症患者的治疗 ①重新审定诊断，进一步了解患者既往用药史，及掌握有关影响因素，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度； ②重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。药物治疗建议按治疗程序(见后)进行，疗程一般不少于2～5年。 3药物治疗 抗精神病药物治疗原则 (1) 根据临床症状群的表现，可选择一种第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平或奎硫平，也可选择第一代抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利，如经6～8周疗效不佳，可选用第二代抗精神病药物氯氮平。以单一用药为原则。 (2) 无效者，酌情加量或考虑换药。治疗应个体化，因人而异。 3药物治疗 换药注意问题：①疗效不满意可缓减原药，缓加新药。②不良反应不能耐受者的处理：减少剂量、对症处理、换药 换药方法：①骤停原药换药法②骤停原药加新药③缓减原药、缓加新药 抗精神病药物的种类 第一代抗精神病药物(典型抗精神病药物),主要作用于中枢DA受体的抗精神病药物 ,主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 .氟哌啶醇属于高效价抗精神病药，是目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。 局限性 (1)不能改善认知功能 (2)对核心的阴性症状作用微小 (3)约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解。 (4)引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高。 (5)患者用药的依从性不好。 (6)药物对患者工作能力的改善作用较小。 抗精神病药物的种类 第二代抗精神病药物(非典型抗精神病药物) 称多巴胺(DA)-5-HT受体拮抗剂(SDAs)，对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性，包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平。这类药物由于临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显。 常见不良反应 1过度镇静 2体位性低血压 3流涎 4锥体外系不良反应 5泌乳素水平 6体温调节紊乱(下丘脑体温调节的影响) 7抗胆碱能作用引发的症状 8体重改变 9肝脏 10心血管系统 严重不良反应 1、恶性综合征(NMS) 2、诱发癫痫发作 3、血液系统改变 4、猝死 5、其他不良反应/过敏 /甲状腺激素水平轻度降低 /致胎儿肢体畸形 6、超量中毒 4心理治疗 目的：不是去改变幻觉妄想和其他精神症状，而是提高患者对疾病的认识水平，提高自我保健的能力，在有效预防复发的基础上，力争社会功能的全面康复。 心理治疗方式： 急性期（支持性心理治疗）； 恢复期（集体心理治疗、心理咨询与技能训练、认知疗法、家庭治疗和行为治疗进行治疗）； 慢性期（行为治疗、集体心理治疗、工娱治疗、音乐治疗和支持性心理治疗）。 5其他躯体治疗 电抽搐疗法(ECT/MECT) 胰岛素昏迷疗法(ICT) 精神外科治疗 精神分裂症诊治与预防 陈 策 医务科 温州市第七人民医院 温州市心理卫生中心 一、精神分裂症的概念 精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。 多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。 病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。 二、精神分裂症的流行趋势 精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰(世界卫生组织),终身患病率高达13‰(美国)。 年发病率为0.22‰左右 精神分裂症的终身患病率5.69‰(1982)6.55 ‰(1993) 全国精神残疾率1.8％，精神分裂症残疾率为1.67％。 精神分裂症自然预后较差，自然好转及痊愈患者为17.9％，大约2／3精神分裂症患者保留有明显的精神病性症状。 三、精神分裂症发病的有关因素 生物学因素 心理社会因素 1生物学因素 有关精神分裂症发病的病因学研究，颇受人们关注的两大生物学因素 遗传因素 多基因，犯同病风险： 一方15% 双方40% 神经发育缺陷 神经病理和神经发育 内分泌因素 神经免疫 2心理社会因素 病前的个性特征 ，如：分裂型人格、多疑 环境因素，可分为家庭和家庭以外两方面 社会文化因素 心理应激 3精神分裂症发病机制的神经生化假说 多巴胺假说（多巴胺功能亢进） 氨基酸类神经递质假说 5 -羟色胺假说 乙酰胆碱假说 血小板单胺氧化酶活性(MAO) 低 四、精神分裂症的临床评估 对精神分裂症的临床评估目的在于： ①确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度； ②掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点； ③了解对患者社会功能的影响； ④探索可能的危险因素。 分裂症的临床评估 病史 病前心理社会因素 、本次发作的临床表现 、病程特征 、治疗情况 、既往史、个人史 、家族史 临床与实