社区医生培训躯体疾病所致精神障碍课件.ppt

躯体疾病所致精神障碍概念 　　躯体疾病所致的精神障碍是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。是在原发躯体疾病的基础上产生的，以急性精神障碍表现为多见。是原发的躯体疾病的全部症状中一个组成部分。躯体疾病所致的精神障碍，一般不包括精神活性物质所致的精神障碍和脑器质性精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍：概念 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍：概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病（性质、系统、 严重程度、病程、治疗） 病因 1、躯体疾病 2、个体生物学因素，如遗传因素、性格特征、神经系统机能状态和性别、年龄等因素的影响。 3、心理一社会环境因素，如应激状态、环境因素、缺乏社会支持等因素的作用。 发病机制 毒素 能量供应不足（血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 诱发因素 临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 临床综合征 脑衰弱综合征 急性脑综合征 慢性脑综合征 遗忘综合征 类情感综合征 类分裂症症状 脑衰弱综合征 头痛头晕、失眠多梦、注意焕散。 情绪不稳易激动、或焦虑不安。 感觉过敏易紧张。 思维迟钝、理解困难。 *慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 表现：慢性、持续性 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 病程：起病慢 迁延 不可逆 遗忘综合征(amnestic syndrome)又称柯萨可夫综合征 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation） 定向障碍 其他 类情感综合征 类分裂症症状 诊 断（CCMD-3） 一、症状：躯体疾病、意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、遗忘综合征 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、 酒药滥用、应激障碍 *治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗) 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗、护理 心理治疗 躯体疾病所致精神障碍精神药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 躯体疾病所致精神障碍常见疾病 1．躯体感染 2．内脏疾病 3．内分泌疾病 4．营养缺乏 5. 水电解质代谢紊乱 6．血液病 躯体感染所致精神障碍 　由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等所致的全身感染引起的精神障碍。不包括脑部直接感染所致的精神障碍。 病因和发病机理 病因：是由上述各种感染性疾病引起的。还有个体差异（机体的机能状态 、病前性格特点和遗传倾向 ）。 发病机理：（1）致病微生物(细菌、病毒等)对中枢神经系统的直接作用和毒素作用（2）脑循环障碍 （3）机体代谢障碍 （4）高热、衰竭和消耗（5）药物的副作用 病因 各种感染性疾病。 个体因素（机体的机能状态 、病前性格特点和遗传倾向 ），相同的感染疾病中，有的发生精神障碍，而另一些则不出现。且感染的程度、速度、数量、时间也有些关系。 应激状态。 临床特点 起病较急，病程发展常起伏不定 。 精神症状通常是与感染有密切的相关性。 临床表现 １、意识障碍。 ２、精神病状态。 3、焦虑抑郁状。 4、神经症综合征。 5、智力减退。 6、人格改变。 诊断注意事项 ①首先必须是有急性感染史和感染病种。 ②要详细检查体格、神经系统、精神状态，要观察有无意识障碍和其种类、程度。 ③要作相应的物理、生化的检验。 ④如确诊感染原发病后，再确定属于何种精神综合征或意识障碍的种类。再观察感染性疾病和病情与精神障碍是否消长或平行。 治疗原则 原发疾病的治疗 抗精神病药物的应用。 支持疗法:要注意纠正水、电解质平衡等。 护理 :安静、安全的环境和防止意外发生等. 精神药物使用 以原发病为主。但也要观察精神症状是否影响感染疾病的程度。在精神障碍时可用抗焦虑药，如安定，氟安定等。要慎用氯丙嗪、奋乃静等药。但不可用大剂量。避免诱发意识障碍的发生或加重意识障碍的加深，对后期出现遗忘症、痴呆状态或人格改变可采用脑代谢药。 病程和预后 　　精神障碍的病程和预后，取决于原发病的病种、性质、病情、程度和治疗而定。但一般病程较短。预后多良好，如有重症神经症状可遗留后遗症状。 几种常见的感染性疾病