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颈部检查 ;教学目的:;颈部概述; ;颈前三角区：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角区：为胸锁乳突肌外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 ;检查前准备;检查内容;一、颈部外形及运动 ;颈强直;二、颈部皮肤及包块;三、 颈部血管;二）颈静脉怒张及搏动： 　　正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。 ;1) 颈静脉怒张：半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 ;颈静脉怒张; 肝颈静脉回流征 ：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 ;2) 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。;三）颈动脉搏动与颈静脉搏动鉴别： 前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到； 后???搏动柔和，范围弥散，能看到而触不到。 ;四）血管杂音：;四、甲状腺;（二）触诊： 触诊的方法:前面触诊; 后面触诊 注意其大小，硬度，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤等。;甲状腺肿大分三度： Ⅰ度：看不见而能触及者； Ⅱ度：能看见但不超过胸锁乳头肌者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌者。 ;甲状腺肿大的原因： ①单纯甲状腺肿； ②甲亢； ③甲状腺癌； ④甲状腺腺瘤； ⑤桥本甲状腺炎； ⑥结节性甲状腺肿。;单纯性甲状腺肿;4. 气 管（windpipe）;(2)移位的意义 推向健侧 ---胸腔积液、积气、占位 拉向患侧 ---肺不张、胸膜增厚、粘连 ; 气管牵曳（Oliver征）： 当主动脉弓瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下曳动，称气管牵曳。;小结;复习题：; ;第一节 ??????? 胸部体表标志 Chest Landmarks ;一、骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process ;SUPRASTERNAL NOTCH;2、? 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④第四胸椎水平 ;3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal ;infrascapar angle;二、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志; 三、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标;腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line 腋后线 posterior line; 肩胛下角线 scapular line 后正中线 midspinal line;虞刺厌亦鸣办罚雕诈螟此溶烬诵型钩翠央涸杀铬母娟纷埋鸭丸采蓖碉傲尧颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查; 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 ;3、角 angle ①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。 ②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。 ? ;小 结;第二节????? 胸壁、胸廓与乳房;2、皮下气肿 触诊 握雪感，捻发感， 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 （1）肋间压痛：肋间神经炎 （2）肋软骨压痛：肋软骨炎 （4）胸骨压痛—白血病 ;二、胸廓 chest shape ;2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。