破伤风病人的护理课件_3.ppt

一、定义 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤 口，并生长繁殖，产生毒素而引起的的 一种特异性感染。 好发：创伤后 产妇、新生儿（不洁条件下分娩） 二、病因与发病机制 （一）病因 病原学 破伤风杆菌：革兰氏（G+）厌氧芽孢杆菌 存在：泥土和人畜粪便中 入侵开放性损伤 （二）发病机制 三、临床表现 三、临床表现 1.潜伏期：平均6—12天 越短，预后越差 2.前驱期：持续12-24小时 张口不便 全身乏力、头晕、头痛 咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力 烦躁不安、打呵欠 三、临床表现 3.典型症状 阵发性强烈痉挛 最初受累：咀嚼肌 表现：咀嚼肌→张口困难 （牙关紧闭） 面肌→“苦笑面容” 颈项肌→颈项强直 背腹肌→“角弓反张” 四肢肌→屈膝、弯肘、半握拳 膈肌→呼吸困难 三、临床表现 膀胱括约肌痉挛→尿潴留 呼吸肌群痉挛→面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命 任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 四、辅助检查 伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。 五、治疗原则 1.清除毒素来源 彻底清除坏死组织和异物，敞开伤口， 充分引流，用3%过氧化氢溶液冲洗。 2.中和游离的毒素 （1）破伤风抗毒素 时间：伤后12小时内 剂量：1500U 用药前：做皮内过敏试验 （2）破伤风人体免疫球蛋白：剂量：3000～6000U。 五、治疗原则 3.控制并解除痉挛 重要环节 使用镇静及解痉药物 保持病室安静,避免声、光等一切不必要的刺激 新生儿：慎用镇静解痉药物。 4.防治并发症 （1）保持呼吸道通畅：尽早行气管切开术 （2）合理使用抗生素：首选青霉素。 （3）支持疗法：补充水、电解质。 六、护理诊断 1. 有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、 误吸、痰液堵塞气道有关 2. 有受伤的危险 与强制性肌痉挛有关。 3. 有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。 4. 恐惧 与抽搐有关。 5. 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 6. 体温过高 与感染有关。 七、护理措施 1.一般护理 （1）环境要求：温度15-20℃，湿度约60% 病人住隔离病室 减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；防止噪声，治疗、操作等应尽量集中。 七、护理措施 1.一般护理 （2）保持静脉输液通路通畅 （3）遵医嘱予以镇静、解痉药物并观察疗效。 （4）严格消毒隔离：接触隔离，敷料应焚毁 七、护理措施 3.加强营养 高热量、高蛋白、高维生素 进食：少量多次 病情严重：提供肠内、外营养 七、护理措施 4.保护病人，防止受伤 （1）防止坠床：使用带护栏的病床 （2）约束带固定病人：防止坠床和自伤 （3）防止肌腱断裂和骨折：关节部位放置软垫 （4）避免舌咬伤：应用合适牙垫 七、护理措施 5.严密观察病情变化 测量生命体征:q4h，及时做好降温处理 大汗病人：遵医嘱进行静脉补液，以防虚脱及电解质紊乱。 寒战：注意保暖，根据需要测血压。 抽搐病人：及时观察、记录抽搐的次数、时间、症状，并报告医生进行处理；准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。 七、护理措施 6.人工冬眠护理 应用人工冬眠过程中，做好各项监测，随时调整冬眠药物的用量，使病人处于浅睡状态。 7.留置导尿管 保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。 八、健康指导 1.宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤。普及科学分娩知识，避免不洁接生，以防发生新生儿及产妇破伤风等。 2.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT,按期接受破伤风主动免疫的预防注射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。 八、健康指导 3.出现下列情况时应及时就医 破伤风病人的护理 伤口缺氧：狭深 破伤风杆菌产生外毒素 溶血毒素 痉挛毒素 局部组织坏死 和心机损害 阻断脊髓对交 感神经的抑制 交感神经过度兴奋 BP↑、HR ↑ T ↑ 、出汗 经血液循环和淋巴系统 至脊髓前角灰质或脑干 的运动神经质 结合中间联络神经细胞 的突触抑制释放抑制性 的传递介质 α-运动神经系统因失去 抑制而兴奋性增强 随意肌紧张 与痉挛 潜伏期 前驱期 典型症状 其他症状 过敏试验及脱敏 2.呼吸道管理 （1）保持呼吸道通畅