医学184妇产科护理课件2116子宫肿瘤.ppt

女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。 子宫肌瘤 (myoma of uterus) 教学目标 掌握 子宫肌瘤的分类 子宫肌瘤的临床表现 熟悉 子宫肌瘤常见的变性类型 子宫肌瘤的护理要点 了解 子宫肌瘤的流行病学特点及病理特征 子宫肌瘤的治疗原则 子宫肌瘤（myoma of uterus） 　１．由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 　２．以30～50岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。 　３．子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 子宫肌瘤分类 按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。 根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。 子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子 宫，称多发性子宫肌瘤。 子宫肌瘤（myoma of uterus） 子宫肌瘤分类 ? 继发变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见5种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）； 2.囊性变（Cystic degeneration）； 3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 是肌瘤发生恶变，发生率约0.5％左右。多见于年龄较 大，肌瘤在短期内迅速增大的患者。 4.红色变（Red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期 发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变， 组织出血及溶血，血红蛋白侵入肌瘤，切面呈肉红色， 似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌 细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大 5.钙化 多见于血供不足的肌瘤 1、 症状 （1）月经改变 （2）白带增多 （3）腹部肿块 （4）腰酸、下腹坠胀及腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕或流产 （7）继发性贫血 月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增 多或不规则阴道出血。最易出血者为粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜 下肌瘤出血较少 出血原因： a).壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 腹部肿块　 白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并 伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出 子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可 产生大量血性或有臭味的白带。 压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 腰酸、下腹坠胀及腹痛 不是一般肌瘤常