流行性出血热肾内科课件.ppt

临床表现 搔抓样出血点 软腭出血点 临床表现 大片瘀斑 口腔出血 临床表现 球结膜出血、水肿 口、鼻、结膜及皮肤出血 （二）低血压休克期 (Hypotensive period) 1、发生时间：4-6病日，发热末期或热退时； 2、持续时间：轻重不一，一般1-3天； 3、分度：低血压倾向 低血压： 休克： 难治性休克：血压测不出﹥2h，末梢 循环严重衰竭，一般抗休克无效，有 重要脏器功能严重障碍 4、表现：脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能触及，尿量减少。 （三）少尿期 ( Oliguric period ) 1、发生和持续时间：多在5-8病日，持续2-5天， 持续时间↑，肾损越重， 2、分度： 少尿倾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h， 少 尿—尿量﹤ 400ml/24h或﹤20ml/h， 无 尿—尿量﹤ 50ml/24h或尿闭， 3、临床表现：尿毒症，酸中毒和水、电解质紊 乱，重者可有高血容量综合征和肺水肿； （四）多尿期( Diuretic period ) 1、发生和持续时间：多在9-14病日，持续时间不 一， 2、分期： 尿量 ml 尿素氮、肌酐 症状 移行期 500-2000 上升 加重 多尿早期 2000-3000 上升 加重 多尿后期 ﹥3000 下降 好转 （五）恢复期 ( Convalescent period ) 临床分型 体温℃ 中毒症状 毛细血管损伤 低血压 肾损 轻型 ﹤39 轻 出血点 无 轻，无少尿 中型 39-40 重 明显球结膜水肿、出血 低血压倾向 有少尿期，尿蛋白+++ 重型 ≧40 严重 瘀斑、腔道出血 休克 严重，少尿﹤5天，无尿﹤2天 危重型 重型 基础 上出现严重 合并症 之一 不典型 ﹤38 不显 散在出血点 无 尿蛋白 六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （一）血常规：WBC↑，PLT↓，出现较多异型淋巴细胞 （二）尿常规：尿蛋白、红细胞和管型，膜状物； 实验室检查 血中异型淋巴细胞 尿中膜状物 * * 肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome) 发热5天，尿少2天 基本病情：患者于住院前5天无明显诱因出现发热，自测体温39 -400 C, 无寒战，伴畏寒，头晕，头疼，腰疼，全身酸痛不适，伴有鼻出血，腹泻，每日 2-3 次稀便，大便无粘液脓血，无腹痛，感腹胀，恶心呕吐。于2天前家属发现其脸色发红，并出现尿量减少， 每日 2-3 次小便，量不多，尿中有膜状物。 检查：血常规WBC15.5X109/L,N59.8%,尿：尿蛋白（+++），WBC2-5/HP，RBC4-8/HP,便：褐色稀便，隐血试验（-），腹部B超：双肾体积增大，双肾弥漫性病变,查肾综合征出血热IgM(+)。 * 概况 (General consideration)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)，为自然疫原性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。 汉坦河流域 一、病原学 (Etiology) 流行性出血热病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity和稳定的抗原簇，核蛋白抗体出现最早。 病原学 病毒颗粒示意图 病原学 侵入细胞间隙的病毒颗粒 （三）血清学分型 ( serological types ) 1、Ⅰ型汉坦病毒 (Hantann virus) 野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus) 家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus) 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus) 田鼠型 5、Ⅴ型辛诺柏病毒 (Sin Nombre Virus) 汉坦病毒肺综合