破伤风（公开课）刘宏佳课件.pptVIP

破伤风病人的护理 辽阳中医药学校 外科教研室 刘宏佳 任课班级：10护理1班 课前提问 什么叫疖、痈？好发于哪？ 什么叫脓肿？脓肿的处理原则？ 导入新课 患者女性，45岁。外出活动时，小腿不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能导致以上症状的疾病是？ 疾病介绍 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 特点：● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中,生命力极强 ● 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 ● 生存条件—缺氧环境 思考：破伤风发病需要具备的条件？？ 病理生理 破伤风杆菌产生的外毒素：痉挛毒素与溶血毒素。 痉挛毒素——导致随意肌紧张与痉挛，同时使交感神经兴奋过度引起血压、体温升高，心率加快，出汗。 溶血毒素——局部组织坏死和心肌损害。 临床表现 1、潜伏期： 平均6-12天，少数病人1-2天，甚至伤后数月或数年。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。 2、前驱症状： 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。 临床表现 3、典型症状： 肌肉强直性痉挛，最初受累的肌群是咀嚼肌。 ● 发作顺序: 咀嚼肌→面部表情肌→颈部肌→背腹肌→四肢→膈肌 任何声、光、接触、疼痛等刺激均可诱发阵发性痉挛 发作时神志清醒 4.并发症： 5。 发病特点： ① 每次发作持续数秒至数分。 ② 声光、震动、触摸均能诱发。 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛。 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热。 ●治疗原则： 包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。 （1）有窒息的危险 （2）有体液不足的危险 （3）有受伤的危险 （4）尿潴留 （5）营养失调 护理目标 防止并发症的发生。 护理措施 （一）病房准备 单人病房： 遮光，灯光柔和、安静，室内温/湿度要适宜 护理措施 (二) 减少外界刺激 病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻 治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行） 护理措施 （三）严格消毒隔离 ●穿隔离衣、洗手 ●器械、器具处理：专用，用后浸泡消毒 ●一次性物品的消毒处理：焚烧 ●病室每天消毒 （四）呼吸道护理：保持呼吸道通畅 1.松开病人衣领、裤带 2.头侧向一边 3.及时清除呼吸道分泌物 协助排痰 吸痰 4.抽搐频繁者，紧急气管切开 （五）重视营养支持，维持水、电解质 平衡,纠正酸中毒。 进食要在痉挛发作后 （七）人工冬眠的护理 1.观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，观察有无用药过量引起呼吸抑制 2.防治体位性低血压，头部过高或突然变动体位都可诱发。 3.保持浅睡状态 （八）留置导尿管 健康教育 1. 伤后及时正确处理 以下伤口应及时到医院处理： （1）锈钉或木刺 （2）伤口虽浅但污染人畜粪便 （3）医院外的急产或流产 2.儿童定期进行免疫注射 3.被动免疫 练习题 患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。 1.易导致患者死亡的常见原因是： A．休克B．窒息C．肺部感染D．肾衰竭E．脱水、酸中毒 2.换药时可选择： A．生理盐水B．蒸镏水C．3％氯化钠溶液 D．3％过氧化氢溶液E. 70％乙醇 小结 1、破伤风典型症状 2、破伤风预防的关键 3、治疗原则 4、护理措施 病房准备，减少外界刺激，严格消毒隔离，呼吸道护理（保持呼吸道通畅），人工冬眠的护理，留置导尿管等。 课后作业 1、破伤风典型的临床表现？ 2、破伤风的预防措施？ 3、思考： 在护理破伤风病人时，应注意的问题有哪些？ 防治要点与预防 1、主动免疫： 是按计划注射破伤风类毒素，使人体获得抗体，起到有效预防作用。 方法→基础皮下注射破伤风类毒素3次，首次0.5ml,以后每次1ml （间隔4-6周） ，再后每5—10年重复强化注射1ml，凡10年内做过主动免疫者，伤后只需注射类毒素0.5ml即可引起预防作用。 2、被动免疫： 是伤后12小时内皮下或肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）