有机磷杀虫药中毒课件_14.pptVIP

有机磷杀虫药中毒 讲授内容 有机磷杀虫药中毒概况： 有机磷杀虫药(organophosphorous inseciticide)中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 病 因 生产过程中引起的中毒 使用过程中发生的中毒 生活性中毒 毒物的代谢 毒物的代谢 中毒机制 中毒机制 临床表现 急性中毒 发病与毒物类型、剂量 和侵入途经及机体的状态有关 临床表现 局部损害 过敏性皮炎：水泡、剥脱性皮炎 如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷 眼部损害：瞳孔缩小、结膜充血 迟发性多发神经病 机理 有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化有关 实验室检查 全血或红细胞胆碱酯酶活性正常 神经-肌电图检查提示神经源性损害 中间型综合征 实验室检查 全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下 肌诱发电位波幅进行性递减 实验室检查 诊断有机磷中毒的特异性实验指标 对中毒轻重、疗效判断及预后估计有重要意义 正常值100% 诊 断 有机 磷接触史 + 蒜味、中毒表现 + ACH 治 疗 迅速清除毒物 胆碱酯酶复能药的应用 对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、乙硫磷等疗效好；对乐果、马拉硫磷疗效差。 对中毒24-48小时后已老化的胆碱酯酶无复活作用。 停药指征：中毒症状消失，血胆碱酯酶活性在50%～60%以上。 长 托 宁?－新型选择性抗胆碱药 通用名：盐酸戊乙奎醚注射液 ●长托宁主要选择性作用于M受体亚型M1、M3，对M2无明显作用,故对心率无明显影响. ●阿托品相比，长托宁起效快、疗效强；副作用小；作用时间长、给药次数少；病程短、用药总量少 治 疗 复方制剂 解磷注射液 是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂[阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg] 轻度1/2～1支，中度2支，重度3支，im or iv ，重复用药3～5次 血液净化治疗 血液净化的适应证 重度中毒症状伴有异常生命体征 中毒药物、毒物达致死量者 药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径 中毒临床症状重，一般治疗无效 已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者 血液灌流 血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收 进行中要使用抗凝剂 血液灌流的吸附物质为：含活性炭，离子及非离子交换树脂等 血液灌流适用于清除可吸附的药物或毒物 血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质如有机磷杀虫剂等 Thank you 治 疗 抗胆碱药阿托品 机制：阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱样受体的作用，对缓解M样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，对解除N样症状及恢复ACH活力无效。 副作用：阿托品中毒，青光眼禁用，心动过速及高热者禁用。 治 疗 抗胆碱药阿托品 用药原则：尽快、尽早达到阿托品化，然后逐渐减量，注意防止阿托品中毒。 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。 阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。 治 疗 阿托品在有机磷杀虫药中毒中解毒的剂量 0.5~1.0mg, IH,q2~6h 0.5~1.0mg, IH,q4~6h 0.5mg, IH,q4~6h 阿托品 化后 10~20mg,ivst;2~5mg,iv,q10~30min 5~10mg,iv,st；1~2mg,iv,q0.5h 2~4mg,IH,q1~2h 开 始 重度中毒 中度中毒 轻度中毒 用药阶段 治疗最佳方案是胆碱酯酶复能剂与阿托品联用 其他治疗 死亡原因：肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停。 其他治疗：对症治疗，保护心、脑、肺、肾等重要脏器功能 治 疗 * * 广东医学院附属医院消化内科 王 果 有机磷的理化特性 有机磷杀虫药的分类 有机磷杀虫药中毒的病因 有机磷杀虫药中毒在体内的代谢 有机磷杀虫药中毒的发病机制 临床表现 实验室检查与诊断 治疗 概 述 有机磷 杀虫剂 人畜 抑制 胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 胆碱能神经 持续冲动 毒蕈碱样 烟碱样 中枢神经 理 化 特 性 油状或结晶状，淡黄至棕色， 乳剂、油剂、粉剂 稍有挥发性，有大蒜臭味 难溶于水,不易溶于有机溶剂 碱性条件下易分解失效（除敌百虫）， Y