医学第6章老年病学课件.pptVIP

第6章 老年内分泌、代谢与营养疾病 学习目标 1.说出糖尿病、围绝经期综合征、肥胖症概念、致病因素。 2.叙述老年糖尿病临床特点、常见并发症和预防措施。 3.结合病例讨论，制定老年糖尿病、围绝经期综合征，肥胖症的防治措施。 4.能对老年糖尿病，围绝经期综合征、肥胖症病人进行健康教育。 第1 节 老年人内分泌系统解剖及生理变化 脑 垂 体 50岁以上的成年人脑垂体体积缩小，组织结构呈纤维化和囊状改变。生长激素释放减少，使肌肉组织和骨骼矿物质减少，脂肪储存量则逐渐增多，体力下降，易疲劳、骨折。 甲 状 腺 甲状腺腺体重量在青春期最重，50岁以后重量减轻，体积缩小，有纤维化，血供减少，淋巴细胞浸润，结缔组织增生，随之甲状腺素分泌减少，基础代谢率、需氧量均降低。 肾 上 腺 老年期肾上腺皮质和髓质细胞均减少，肾上腺重量逐渐减轻，60岁以后尤甚。肾上腺皮质变薄，出现多灶性结缔组织、纤维组织增生，血清雄激素、皮质醇、17酮类固醇、醛固酮均随年龄增长而下降。在应激状态下，对促肾上腺皮质激素反应性降低，使老年人对外界环境的适应能力、应激能力均明显降低，表现为对热、冷、缺氧、创伤等耐受力减退、体力下降。 性 腺 老年男性睾丸间质细胞、老年女性卵巢滤泡细胞数目明显减少，激素合成酶活性下降，性腺血供不足，使激素水平逐渐下降而出现一系列代谢紊乱症候群。 胰 岛 老年人胰岛开始萎缩，纤维化，出现淀粉样物质沉积，a细胞增多，高血糖素分泌异常增加，β细胞减少及老化、功能降低，且胰岛素的延迟释放，受体不敏感，使糖尿病成为老年人常见病。 一.概 述 老年糖尿病是老年人内分泌代谢性疾病中最常见的终生性疾病。它包括60岁以后才发病的或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。老年糖尿病除有非老年者的一般症状之外，大部分病人都具有老年糖尿病自身独特的临床表现，多以急慢性并发症而就医的多见。严重影响到老年人的身体健康和生活质量，故糖尿病的早期防治，应引起社会各界的广泛重视。 二、病因及发病机制 遗传因素 肥胖 胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗 三、临床表现 （一）老年糖尿病患者症状不典型 （一）老年糖尿病患者症状不典型 老年糖尿病一般起病缓慢，病情相对稳定，常仅表现为餐后高血糖。由于动脉硬化，中枢的敏感功能减退，故多饮、多尿症状轻微，以多饮、多尿发病者仅占20%~25%。因此，绝大多数老年糖尿病患者无典型的糖尿病临床表现。多数是在体检中常规测血糖、尿糖时才被发现，或因其出现并发症症状就诊被检出。 （二）常以并发症症状就诊 1、糖尿病性心脏病、高血压及脑血管病 2、感染 3、视力减退或失明 4、神经病变 5、糖尿病肾病 6、老年糖尿病也可发生各种急性并发症 （三）并发症和伴发症多、病情复杂 老年人往往数种病并存，有的与糖尿病有关，有的无关，如胰腺炎、胰腺瘤，肝脏疾病等均可导致糖代谢异常或继发性糖尿病，某些药物也可发生医源性糖尿病。病情轻者易漏诊，得不到及时治疗。重者病情错综复杂，并发症、伴发症多，且多种症状共同存在，诊断困难大，治疗矛盾多，预后差。 四、诊 断 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。 1.确诊为糖尿病 (1)具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。 (2)没有典型症状,仅空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L。应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 （3）没有典型症状,仅空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L。糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/L者可以确诊糖尿病。 2、可排除糖尿病 （1）如糖耐量2小时血糖7.8~11.1 mmol/L之间，为糖耐量低减；如空腹血糖6.1~7.0 mmol/L为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 （2）若餐后血糖﹤7.8 mmol/L及空腹血糖﹤5.6 mmol/L，可以排除糖尿病。 五、防 治 措 施 （一）治疗 1、饮食治疗 多数老年糖尿病患者饮食治疗病情即可好转。控制饮食可减轻胰岛负担，改善胰岛敏感性。 （1）低糖：糖类约占总热量的60%，提倡用粗制米、面和杂粮，适当增加食用纤维如谷物纤维、果胶、海藻类、蔬菜，以延缓糖类在小肠的吸收。 （2）低脂：脂肪约占总热量的30%，以不饱和脂肪酸为主，如植物油。 （3）蛋白质适量：约占总热量的15%，可用动物蛋白质或豆制品。 2、运动治疗 运动促进葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，增加机体抵抗力，延缓动脉硬化的发生和发展，对肥胖的T2DM患者尤为有益。最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操、